Трепанация сосцевидного отростка (antrotomia, mastoidotomia)

Целью операции является эвакуация гнойного экссудата, удаление грануляций из воздухоносных полостей сосцевидного отростка при воспалительных процессах в нем и дренирование образовавшейся полости.

Положение больного: на спине с повернутой в здоровую сторону и хорошо фиксированной головой.

Техника операции. Хирург левой рукой оттягивает ушную раковину кпереди и проводит дугообразный разрез покровов до кости параллельно прикреплению ушной раковины, отступя кзади от нее на 0,5-1,0 см. Надкостницу вместе с покровами отслаивают кпереди и кзади, после чего выявляется гладкая костная площадка, известная под названием трепанационного треугольника, или треугольника Шипо. Затем в передневерхней части этого треугольника (вблизи spina supra meatum) начинают с помощью желобоватого долота и молотка или стамеской Воячека сдалбливать поверхностные пластинки кости, направляя инструмент параллельно задней стенке наружного слухового прохода, пока не покажутся костные ячейки и самая крупная ячейка – сосцевидная пещера, сообщающаяся посредством aditus ad antrum с барабанной полостью.

Направление трепанационного канала и обнажение пещеры можно проверить с помощью пуговчатого зонда: если трепанация произведена правильно, зонд, направленный из пещеры кверху и кнутри, попадет в барабанную полость. Расширяя с осторожностью трепанационную рану, вскрывают в пределах треугольника Шипо другие пораженные костные клетки, пока не образуется одна большая полость. Патологически измененные ткани (гной, грануляции и пр.) удаляют, полость осушают и вставляют дренаж. Накладывают единичные швы на кожу.

Рис. 6. Операция вскрытия сосцевидной пещеры (трепанация сосцевидного отростка):

A – операционное поле обнажено изогнутым разрезом позади ушной раковины (сосцевидная область):

1 – надпроходная ость, spina suprameata;

2 – вершина сосцевидного отростка;

3 – сосцевидный отросток, processus mastoideus;

4 – основание трепанационного треугольника на уровне скуловой дуги, anus zygomaticus.

В – вскрытый сосцевидный отросток:

1 – сосцевидная пещера, antrum mastoideum;

2 – сосцевидные ячейки, cellulae mastoideae;

3 – сигмовидный синус, sinus sigmoideus (не вскрыт).

С – удаление верхушки сосцевидного отростка:

1 – твердая мозговая оболочка головного мозга, dura mater encephali;

2 – заднее брюшко двубрюшной мышцы, m.digastricus;

3 – сигмовидный синус, sinus sigmoideus (не вскрыт).

Теоретические вопросы к занятию:

1. Мозговой отдел головы: границы, деление на области.

2. Наружные ориентиры, проекции основных сосудисто-нервных образований мозгового отдела головы.

3. Послойное строение лобно-теменно-затылочной, височной областей и области сосцевидного отростка.

4. Операции на мозговом отделе головы: показания, техника, ошибки и осложнения.

Практическая часть занятия:

1. Определение основных ориентиров и границ мозгового отдела головы.

2. Владеть техникой послойного препарирования областей мозгового отдела головы.

3. Определить проекции основных сосудисто-нервых пучков мозгового отдела головы.