Декомпрессивная трепанация черепа

Показания. Повышение внутричерепного давления при опухолях, водянке и других заболеваниях мозга в случаях невозможности удалить основной патологический очаг, нарастающий отек и набухание мозга. При операции удаляют участок одной из костей черепа и рассекают твердую мозговую оболочку, в результате чего под лоскутом, состоящим из мягких тканей, образуется дополнительное пространство для выбухания мозгового вещества.

Декомпрессионую трепанацию производят непосредственно над очагом поражения (если диагноз установлен) или в правой височной области по Кушингу (если локализация очага неизвестна).

Техника операции по Кушингу. Соответственно линии прикрепления височной мышцы к кости производят подковообразный разрез кожи основанием книзу (к скуловой дуге). Перевязав кровоточащие сосуды (в т.ч. a.temporalis superficialis), кожный лоскут отсепаровывают от подлежащей височной фасции и откидывают книзу. Рассекают фасцию и височную мышцу по ходу ее волокон. При помощи распатора скелетируют чешую височной кости на протяжении 6x7 см. Просверливают фрезой одно отверстие в центре обнаженной кости и затем через него костными щипцами постепенно резецируют участок височной кости размером 6x7 см, по возможности ближе к основанию ее. Производят поясничный прокол для уменьшения напряжения твердой мозговой оболочки, что определяется появлением пульсации мозга. После этого крестообразным разрезом рассекают твердую мозговую оболочку. При большом напряжении твердой мозговой оболочки рассечение ее может быть сопряжено с резким пролабированием мозга, кровотечением и другими осложнениями. Дефект твердой мозговой оболочки закрывают фибринной пленкой. Рану зашивают наглухо.

Закрытие дефектов черепа

Показания. Большие дефекты черепа после ранения или операции, которые могут служить причиной тяжелых состояний, проявляющихся у больных эпилептическими припадками, упорными головными болями и пр. Основным методом лечения таких состояний является иссечение оболочечно-мозговых рубцов и пластическое закрытие дефекта черепа. Пластика дефектов черепа может быть осуществлена трансплантацией костных пластинок, взятых у больного, т.е. методом аутопластики, либо использованием аллопластических материалов (плексиглас, полиэтилен и др.). Аутопластика костным лоскутом на ножке, взятым по соседству (способ Поленова), и замещение дефекта пластинкой ребра больного (способ Добротворского) оказались малоэффективными, т.к. они нередко вызывают значительные рубцовые изменения в ране. Поэтому большинство хирургов для закрытия дефектов черепа предпочитают пользоваться аллопластическими материалами. Последние легко стерилизуются и моделируются, вызывают незначительную реакцию окружающих тканей, не требуют закрытия дефектов твердой мозговой оболочки.

Техника операции. Разрез кожи производят соответственно конфигурации и разме­рам костного дефекта. Костный дефект освежают щипцами Люэра, по возможности придают ему округлую форму с небольшим скосом краев. Определяют размеры трепанационного отверстия, закрывают рану салфеткой и приступают к подготовке трансплантата. Берут пластинку из органического стекла толщиной 0,3-0,4см и наносят на нее контуры дефекта черепа. Периодически подогревая пластинку на спиртовой горелке, изогнутыми ножницами вырезают трансплантат необходимой величины и формы.

Стерильным напильником сглаживают края трансплантата и придают им скос (фаска) с таким расчетом, чтобы пластинка точно прилегала к краям дефекта кости черепа. Подогревая трансплантат, моделируют (изгибают) его по форме черепа.

Дрелью просверливают 3-4 отверстия по краям костного дефекта; отверстия делают и в соответствующих местах протеза. Протез укладывают в трепанационное окно и закрепляют его толстыми шелковыми швами. После этого накладывают швы на апоневроз и кожу. Для закрытия более крупных дефектов черепа, когда не удается сблизить края кожи, рекомендуется выкроить кожно-апоневротический лоскут и переместить его поверх трансплантата.

В настоящее время для восстановления дефектов черепа иногда используют костные гомотрансплантаты, консервированные при помощи лиофилизации либо обработанные 3% раствором формалина (В. И. Развадовский).