Область сосцевидного отростка (regio mastoidea)

Cоответствует сосцевидной части височной кости, легко прощупываемой через ткани. Спереди граница области достигает линии прикрепления ушной раковины, а сверху горизонтальной линии, составляющей продолжение кзади слуховой дуги (рис. 5).

Кожа в переднем отделе области (вблизи места прикрепления ушной раковины) более тонка, чем в заднем.

В подкожной клетчатке расположены задняя мышца ушной раковины, сосуды, нервы и лимфатические узлы (nodi retroauriculares). Здесь проходит задняя ушная артерия, анастомозирующая с затылочной и поверхностной височной артериями. Кожные нервы являются ветвями малого затылочного и большого ушного нервов (оба из шейного сплетения), мышечные – ветвями заднего ушного нерва (из лицевого нерва). Собственная фасция является истонченным продолжением сухожильного шлема.

Надкостница плотно связана с костью на большей части протяжения сосцевидного отдела височной кости, где прикрепляется несколько мышц (mm.longissimus capitis и splenius capitis, sternocleidomastoideus, digastricus), вплетающихся в надкостницу; в пределах трепанационного треугольника (Шипо), о котором будет сказано ниже, связь надкостницы с костью рыхлая.

В передневерхнем участке области имеется треугольной формы гладкая площадка. В этом месте производят трепанацию сосцевидной части височной кости при гнойном мастоидите и хроническом воспалении среднего уха, в связи с чем эту площадку предложено называть трепанационным треугольником. Границы его таковы: спереди – задний край наружного слухового отверстия с находящейся на нем остью, расположенной над слуховым отверстием (spina supra meatum), сосцевидный гребешок (crista mastoidea), сверху – горизонтальная линия, являющаяся продолжением кзади скуловой дуги.

Рис. 5. Наружные ориентиры и проекции сосцевидной области;вид справа:

1 – сосцевидная пещера, antrum mastoideum, взрослого человека;

2 – проекция сосцевидной пещеры у ребенка 10 лет;

3 – проекция сосцевидной пещеры у новорожденного;

4 – скуловая дуга, arcus zygomaticus;

5 – мыщелковый отросток, processus condylaris;

6 – шиловидный отросток, processus styloideus;

7 – барабанное кольцо, anulus tympanicus;

8 – лицевой нерв, n.facialis;

9 – трепанационный треугольник Шипо;

10 – сосцевидный отросток, processus mastoideus;

11 – сигмовидный венозный синус, sinus sigmoideus;

12 – линия основания сосцевидного отростка.

В толще сосцевидной части височной кости находятся костные полости cellulae mastoideae, содержащие воздух и выстланные слизистой оболочкой, которая переходит на эти костные клетки из полости среднего уха (иначе – барабанной полости, cavum tympani). Самой крупной клеткой является так называемая сосцевидная пещера – antrum mastoideum, сообщающаяся посредством aditus ad antrurum с верхним этажом барабанной полости – надбарабанным карманом, recessus ерitympanicus, в котором заложены слуховые косточки (молоточки, наковальня, стремечко). От внутреннего основания черепа барабанная полость отделена костной пластинкой – tegmen tympani. Antrum mastoideum проецируется ближе к верхней границе трепанационного треугольника и находится на глубине 1,5-2,1 см от поверхности кости

В задненижнем отделе сосцевидной части височной кости проецируется S-o6разная венозная пазуха (sinus sigmoideus), лежащая в одноименной костной борозде. Ее проекция примыкает к задней стороне трепанационного треугольника. В случаях так называемого предлежания пазухи ее проекция сильно перемещаетеся кпереди и может почти целиком выполнять трепанационный треугольник.

Тотчас кпереди от трепанационного треугольника в толще сосцевидной части височной кости проходит нижний отдел канала лицевого нерва.

При трепанации сосцевидной части кости имеется опасность повреждения сигмовидной пазухи, лицевого нерва, полукружных каналов и верхней стенки барабанной полости. Во избежание этого трепанацию производят в пределах описанного треугольника и строго параллельно задней стенке наружного слухового прохода.

По степени развития воздухоносных полостей сосцевидная часть височной кости может быть отнесена к пневматическому типу, когда обширные ячейки выполняют весь отдел кости, или к склеротическому типу, когда полостей нет или они выражены очень слабо.