Алгоритм подсчет частоты, ритма, глубины дыхательных движений

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре:

1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые.

Установление контакта с пациентом.

2. Объяснить пациенту необходимость подсчета пульса.

Психологическая подготовка пациента. Отвлечение внимания от процедуры подсчета ЧДД с целью профилактики произвольного изменения дыхания.

3. Получить согласие пациента на процедуру.

Соблюдение прав пациента.

4. Вымыть и осушить руки.

Профилактика ВБИ.

II. Выполнение процедуры:

5. Придать пациенту удобное положение (лежа или сидя).

Примечание: необходимо видеть верхнюю часть его грудной клетки или живота.

Необходимое условие для проведения процедуры.

6. Взять руку пациента, как для исследования пульса.

Отвлечение внимания от процедуры, наблюдение за экскурсией грудной клетки.

7. Положить свою и пациента руки на грудь (при грудном типе дыхания) или эпигастральную область (при брюшном типе дыхания) пациента, имитируя исследование пульса.

Примечание: держать руку на запястье пациента.

Обеспечение достоверности результата

8. Подсчитать число вдохов за минуту, пользуясь секундомером.

Определение числа дыхательных движений.

9. Оценить частоту, глубину, ритм и тип дыхательных движений.

Объяснить пациенту, что ему сосчитали частоту дыхательных движений.

Определение характеристик дыхательных движений.

Обеспечение права пациента на информацию.

III Окончание процедуры:

10. Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

11. Провести регистрацию данных в температурном листе.

Обеспечение преемственности наблюдения за пациентом, контроль за дыханием.

№

Правила измерения

1

Для измерения АД следует использовать откалиброванные приборы

2

Измерение АД производят в спокойной комфортной обстановке, при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5- 10 минут.

3

За час до измерения исключить прием пищи, за 1,5-2 часа – курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.

4

АД может измеряться в положении «сидя», «лежа», «стоя», однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца (на уровне 4-го межреберья в положении «сидя» и на уровне подмышечной линии в положении «лежа»).

Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению АД на 4 мм.рт.ст. В положении «сидя» измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости АД, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения. Не допускается положение руки «на весу».

5

Размер манжеты тонометра должен соответствовать окружности плеча: охватывать не менее 80% окружности и не менее 40% длины плеча пациента. Манжета с меньшей шириной приводит к завышению, а слишком широкая – к занижению значений АД.

6

Середина манжеты должна находиться точно над пальпируемой плечевой артерией. Нижний край манжеты должен быть на 2,5 см выше локтевой ямки. Между манжетой и поверхность плеча должно помещаться 2 пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки – один палец).

7

Не рекомендуется накладывать манжету на ткань одежды, запрещено закатывать рукава с образованием сдавливающих валиков из ткани.

8

Головка стетофонендоскопа фиксируется у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии, причем не допускается создание значительного давления на кожу. Расположение головки под манжетой приводит к ошибкам в определении в первую очередь диастолического АД.

9

Скорость снижения давления воздуха в манжете должна составлять 2-3 мм.рт.ст. в секунду. При давлении более 200 мм.рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм.рт.ст. за секунду

10

Измерение АД выполняется не менее 2-3-х раз с интервалом в 1-2 минуты, воздух из манжеты выпускают каждый раз полностью.

11

В ходе первого измерения АД (или перед ним) необходимо дополнительно провести оценку систолического АД пальпаторно. Пальпируется лучевая или плечевая артерия. При нагнетании воздуха в манжету фиксируются показания манометра в момент прекращения пульсации артерии как оценочное значение систолического АД, после чего компрессия продолжается еще на 30 мм.рт.ст.

12

При первом посещении артериальное давление измеряют на обеих руках, полученные цифры сравнивают. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм.рт.ст. для систолического АД и 5 мм.рт.ст. для диастолического АД) все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводят, как правило, на «нерабочей» руке.

Если первые два измерения АД отличаются между собой не более чем на 5 мм.рт.ст., измерения прекращают и за уровень АД принимают среднее значение этих величин.

Если имеется отличие более 5 мм.рт.ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение АД, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента. Если же отмечается разнонаправленные колебания АД, то дальнейшее измерение прекращают и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения АД).