Д ЫХАНИЕ

Это процесс поглощения кислорода и выделения углекислого газа легкими, состоящий из вдоха и выдоха. За одно дыхание принимают 1 вдох и 1 выдох. Оценивая ЧДД, можно подсчитывать циклы вдоха-выдоха, можно положив руки на грудную клетку пациента, ощутить дыхательные движения и, наконец, можно выслушать дыхательные шумы вдоха и выдоха с помощью стето- или фонендоскопа. Пациент должен находиться в покое и не знать, что медсестра оценивает его дыхание, так как он может произвольно изменить частоту, глубину, ритм дыхания.

Дыхание регулируется дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге. Система дыхания включает – дыхательный центр, воздухоносные пути, легкие, плевру, межреберные мышцы, диафрагму.

Дыхание принимает участие в организации речи, оказывает влияние на систему кровообращения, выполняет защитную функцию (кашлевой, дыхательный рефлекс).

При осмотре пациента необходимо обращать внимание на тип дыхания, частоту, ритм, глубину.

ТИПЫ ДЫХАНИЯ

Смешанный Грудной

Участвуют в акте дыхания дыхательные движения

нижние отделы грудной клетки, осуществляются за счет

верхняя часть живота сокращения межреберных

мышц

Брюшной

тип дыхания, при котором активно

сокращаются диафрагма и мышцы

брюшной полости при относительном

покое стенок грудной клетки.

Частота дыхания – количество дыханий за 1 минуту.

Нормальная частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16-20 в минуту, у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении «лежа» число дыханий обычно уменьшается (до 14-16 в минуту), в вертикальном положении – увеличивается (18-20 в минуту).

Ритм дыхания – регулярность вдохов и выдохов (при таких заболеваниях, как пневмония, регулярность дыхания может нарушиться).

Глубина дыхания – определяется объемом воздуха, который вдыхается и выдыхается при каждом дыхательном движении; применительно к глубине дыхание бывает нормальным, глубоким и поверхностным.

Одышка-диспноэ – расстройство частоты, ритма и глубины дыхания. Одышка может быть физиологической - после физической нагрузки или в стрессовой ситуации, и патологической – при заболевании органов дыхания, кровообращения, головного мозга и др.

В зависимости от преобладания того или иного признака различают следующие виды одышки:

1. С ИЗМЕНЕНИЕМ ЧАСТОТЫ ДЫХАНИЯ

1. Тахипноэ - учащение дыхания, более 24 вдохов в минуту (при сердечно-легочных заболеваниях, лихорадке и т.д.).

2. Брадипноэ – урежение дыхания, менее 14 вдохов в минуту (при нарушении мозгового кровообращения, повышении внутричерепного давления, интоксикации).

Разновидностью брадипноэ является «большое шумное дыхание Куссмауля» - когда резкие глубокие дыхательные движения сопровождаются характерными дыхательными шумами (при диабетической коме).

2. С НАРУШЕНИЕМ ФАЗ ДЫХАНИЯ

1. Инспираторная – затруднение вдоха (при наличии механического препятствия в дыхательных путях)

2. Экспираторная – затруднение выдоха (при приступе бронхиальной астмы)

3. Смешанная – затруднение вдоха и выдоха (при уменьшении дыхательной поверхности легких)

3. С НАРУШЕНИЕМ ГЛУБИНЫ И РИТМА ДЫХАНИЯ

Такая одышка носит название периодического дыхания, т.к. периоды дыхательных движений при этом нарушении перемежаются периодами апноэ - удлинение дыхательной паузы или кратковременная задержка дыхания (от нескольких секунд до 1 минуты).

Периодическое дыхание отмечается при уменьшении возбудимости и угнетении дыхательного центра:

- при патологических процессах в ЦНС (сотрясение головного мозга)

- при интоксикации (уремическая кома, отравление барбитуратами).

Особо следует сказать о возникновении периодического дыхания при отравлении наркотиками, алкоголем. Угнетение дыхательного центра в этих случаях может перейти в паралич дыхательного центра. Наркоманы и алкоголики погибают чаще всего от паралича дыхательного центра.

1. Дыхание Чейна-Стокса – после продолжительной дыхательной паузы (апноэ) сначала появляется бесшумное поверхностное дыхание, которое быстро нарастает по глубине, становится шумным и достигает максимума на 5-7-м дыхании, а затем в той же последовательности убывает и заканчивается следующей очередной кратковременной паузой.

2. Дыхание Биота – характеризуется ритмичными движениями, которые чередуются примерно через равные отрезки времени с продолжительными (от нескольких секунд до полминуты) дыхательными паузами.

Уход за пациентами при одышке включает в себя основные мероприятия:

1. Освободить грудь пациента от стесняющей одежды.

2. Придать пациенту удобное возвышенное положение с помощью подголовника, нескольких подушек или подняв верхнюю часть функциональной кровати.

3. Увеличить доступ в помещение свежего воздуха.

4. По назначению врача провести оксигенотерапию.

П одсчёт частоты дыхательных движений (ЧДД)

Цель:

1. Получить данные о частоте и характере дыхания.

2. Следить за влиянием различных патологических состояний (инфекции) на дыхание пациента.

3. Следить за ответной реакцией пациента на специфическую терапию (оксигенотерапию) или медикаменты.

Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручка, бумага.

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка к процедуре
1. Предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса. Не следует информировать пациента, что будет исследоваться частота дыхания.	Психологическая и эмоциональная подготовка пациента к процедуре. Он может произвольно изменить частоту, глубину, ритм дыхания.
2. Вымыть руки	Обеспечение инфекционной безопасности
3. Попросить пациента удобнее сесть (лечь)	Чтобы видеть верхнюю часть его грудной клетки и(или) живота, для эффективного проведения процедуры.
Выполнение процедуры
4. Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, но наблюдать за экскурсией его грудной клетки и считать дыхательные движения в течение 30 с., затем умножить результат на 2.	Считать дыхательные движения в течение 30 с., затем умножить результат на 2, если дыхание ритмичное, или в течение 60 с., если дыхание неритмичное
5. Если не удается наблюдать экскурсию грудной клетки, то положить руки (свою и пациента) на грудную клетку (у женщин) или эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследование пульса (продолжая держать руку на запястье).	Чтобы ощущать экскурсию грудной клетки или эпигастральной области.
6. Сообщить пациенту результаты исследования	Пациент имеет право на информацию
7. Записать результаты в принятую документацию	Документирование результатов обязательно для последующего наблюдения и сравнения характеристик
Завершение процедуры
8. Вымыть руки	Обеспечение инфекционной безопасности

Примечание: после отработки манипуляции проведите самооценку своих знаний и умений по таблице «Лист оценки»

«Лист оценки»

Подсчёт частоты дыхательных движений (ЧДД)

№	Алгоритм действия	Исходный балл	Полученный балл
	Оснащение
1.	часы или секундомер	0,5
2.	температурный лист	0,5
3.	ручка	0,5
4.	бумага	0,5
	Подготовка к процедуре
5.	Предупреждает пациента, что будет проведено исследование пульса. Не следует информировать пациента, что будет исследоваться частота дыхания.	1
6.*	Моет руки	1,5
7.	Просит пациента удобнее сесть (лечь)	1
	Выполнение процедуры
8.	Берет пациента за руку так, как для исследования пульса, наблюдает за экскурсией его грудной клетки.	0,5
9.	Если не удается наблюдать экскурсию грудной клетки, то кладет руку (свою и пациента) на грудную клетку (у женщин) или эпигастральную область (у мужчин).	0,5
10.	Считает ЧДД за 1 минуту и оценивает их	1
11.	Сообщает пациенту результаты исследования	0,5
11.	Записывает результаты в температурный лист	0,5
	Завершение процедуры
12.*	Моет руки	1,5
	Всего	10

* При невыполнении данного пункта манипуляция прекращается и студент

получает неудовлетворительную оценку

Максимальное количество баллов – 10

10 баллов – «5»

9 – 8 баллов – «4»

7 – 6 баллов – «3»

5 – 0 баллов – «2»

И ССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА

Пульс пациента можно определить пальпаторно на периферических и центральных артериях или аускультировать над сердцем по сокращению левого желудочка, гонящего кровь в аорту. Пульс характеризует работу не только сердца, но и состояние сосудов.

Различают венный, артериальный и капиллярный пульс.

Это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сердечного цикла

Артериальный пульс может быть:

Центральным Периферическим

(аорта, сонная, височная, (лучевая, локтевая, подколенная,

бедренная артерии) большеберцовая артерии, тыльная

артерия стопы)

В диагностических целях пульс определяют на различных артериях: сонной, височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой и др.

Характер пульса зависит как от величины и скорости выброса крови сердцем, так и от состояния стенки артерии, в первую очередь ее эластичности.

Периферический пульс определяется на периферических артериях, его наличие зависит от разных условий, например, от артериального давления. При систолическом АД 70 мм.рт.ст. и ниже периферический пульс может не определяться, в этом случае необходимо немедленно найти центральный и оценить центральный пульс.

Периферический пульс легче всего пальпировать в длинных участках артерий или там, где они проходят по поверхности кости.

Исследуют пульс следующим образом: пальпируют артерию, прижимая ее к подлежащей кости. Пульсовая волна, достигая сужения сосуда, оказывает давление на стенку, вызывая расправление артерии, которое и определяется с помощью пальпации.

Чаще всего периферический пульс пальпируют на:

височной, сонной, плечевой,

лучевой, бедренной, подколенной артериях,

на тыльной артерии стопы и

на задней большеберцовой

артерии.

лучевой, бедренной, подколенной артериях,

на тыльной артерии стопы и на задней большеберцовой артерии.

височная

челюстная

сонная

тыльная

лучевая

подколенная

большеберцовая

бедренная

локтевая

У взрослых пульс обычно пальпируют на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиповидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

Сестринский персонал должен уметь определять

основные свойства пульса:

Ритм пульса – определяют по интервалам между пульсовыми волнами

Ритмичный

Аритмичный

Частота пульса – число пульсовых ударов в 1 минуту (норма = 60-80)

Тахикардия – учащение сердечных сокращений (более 100 уд./мин.)

Брадикардия – урежение сердечных сокращений (менее 60 уд./мин.)

Наполнение пульса – степень расправления артериальной стенки в момент прохождения пульсовой волны определяется сердечным выбросом и давлением в данном участке артерии

Полного наполнения (если артериальная стенка расправляется полностью)

Малого наполнения

(неполное расправление артериальной стенки- нитевидный)

Напряжение пульса – сила, с которой пульсовая волна расправляет стенку сосуда. Определяют по той силе, с которой исследователь должен прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились ее пульсовые колебания

Напряженный (твердый)

Умеренный

Мягкий

Основные свойства пульса

I. Сердечный ритм.

Определяется интервалами (промежутками времени) между сердечными сокращениями.

1. Ритмичный – пульсовые колебания стенки артерии возникают через равные промежутки времени

2. Аритмичный – неправильное чередование пульсовых волн

II. Частота пульса.

Обычно, у взрослого человека колеблется от 60 до 80 уд. в минуту; в норме частота чуть больше у женщин и пожилых людей (70-80 уд./мин.) и еще выше у детей (90-140 уд./мин.)

1. Тахикардия - частота сердечных сокращений, превышающая

100 уд./мин, может быть вызвана стрессом, гипоксией, физическим

напряжением, повышением температуры тела (лихорадкой),

кровотечением, шоком и сердечной недостаточностью.

2. Брадикардия - число сердечных сокращений меньше 60 уд./мин. может

быть связано с регулярными, но умеренными физическими нагрузками,

употреблением некоторых лекарственных препаратов (дигоксин) или

патологическим состоянием (повышение внутричерепного давления)

III. Напряжение пульса.

Определяют по той силе, с которой исследователь должен прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились ее пульсовые колебания.

Зависит напряжение пульса прежде всего от величины систолического давления.

1. Напряженный (твердый) – при высоком артериальном давлении артерию сжать трудно

2. Умеренный – при нормальном артериальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием.

3. Мягкий – при низком артериальном давлении артерия сдавливается легко