Макроангиопатии.
Развивается атеросклероз артерий крупного и среднего калибра – коронарных, артерий мозга, нижних конечностей, чаще у больных сахарным диабетом 2 - го типа. Так как инсулин является фактором роста, он стимулирует пролиферацию гладкомышечных волокон артерий, холестерин откладывается в гладкомышечных клетках.
Поражения дистальных отделов нижних конечностей чаще называют «диабетической стопой».
В ранний период больные жалуются на онемение, чувство холода в нижних конечностях, парестезии ("чувство ползания мурашек"), иногда жжение в области стоп и периодические судороги в мышцах. При этом стопа холодная на ощупь, ощущается слабый пульс или полное отсутствие пульса на артериях стопы.
Выделяют клинические формы синдрома диабетической стопы:
1. нейропатическую, которая проявляется покраснением и отёком стопы, болезненностью. Эта форма при несоблюдении правил гигиены и ухода за стопами приводит к появлению трофических язв, а по мере прогрессирования сахарного диабета в патологический процесс вовлекаются кости и суставы стоп, что приводит к патологическим переломам.
2. ишемическую, которая ведет к перемежающейся хромоте, а по мере нарушения трофики тканей осложняется гангреной. Такому больному грозит ампутация стопы или даже ноги.
3. смешанную.
Полинейропатия.
Диабетическая полинейропатия – частое осложнение при длительно текущем СД; поражаются как центральная, так и периферическая нервная система. Причина полинейропатии - поражение капилляров, снабжающих кровью нервы.
Наиболее характерна периферическая нейропатия: больных беспокоят онемение, чувство ползания мурашек, судороги в конечностях, боли в ногах, усиливающиеся в покое, ночью и уменьшающиеся при ходьбе. Отмечается снижение или полное отсутствие коленных и ахилловых рефлексов, снижение тактильной, болевой чувствительности. Иногда развивается атрофия мышц. Возникают расстройства функции мочевого пузыря, у мужчин нарушается потенция.
Клинические наблюдения позволяют отметить, что как появление ангиопатий, так и развитие тяжёлых их последствий (слепота, нарушение функции почек, поражения ног и др.) тесно связаны с уровнем компенсации диабета – чем лучше и длительнее диабет компенсирован, тем более отдалёнными и менее тяжёлыми будут поражения сосудов и их последствия.