Гипогликемическая кома.

Человек, больной сахарным диабетом, не имеет достаточного количества своего инсулина и должен получать его посредством инъекций. Когда инъекция сделана, инсулин проникает в кровь довольно равномерно в течение всего дня. Если человек съедает за один приём сахаристой или крахмалистой пищи больше, чем того требует организм, то инсулина оказывается недостаточно, чтобы справиться с ней. Тогда глюкоза собирается в крови и выделяется с мочой. С другой стороны, если больной слишком долгое время не принимает пищи, введённый инсулин устраняет так много глюкозы из крови, что человек начинает плохо себя чувствовать - развивается гипогликемия. Такое состояние часто развивается у больных, страдающих сахарным диабетом, после инъекции инсулина при отсутствии своевременного приема пищи (спустя более 20 мин после инъекции инсулина). В отличии от гипергликемии развивается очень быстро, за считанные минуты. Развитию гипогликемии способствуют: чрезмерная физическая нагрузка, приём алкоголя (особенно крепких спиртных напитков).

Признаки гипогликемии: слабость, головная боль, дрожание рук, гипертонус мышц, беспокойство, возбуждение, бред, изменение психики, онемение губ, языка, чувство голода, влажная кожа, часто обильный пот, помрачение сознания вплоть до бессознательного состояния (гипогликемическая кома), иногда замедленный, нередко с перебоями пульс. Температура часто ниже нормы, АД снижено, судороги, сахар в крови ниже нормы – меньше 3,3 ммоль/л. В отличие от гипергликемической комы запах ацетона отсутствует, дыхание нормальное.

Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии и гипогликемической коме

Действия	Обоснование
Гипогликемическое состояние
Зафиксировать время	Для контроля состояния
Успокоить, придать удобное положение	Психоэмоциональная разгрузка
Вызвать врача	Для оказания квалифицированной помощи
Дать съесть не менее 5 кусков сахара или конфет, выпить сладкий чай, съесть булку, хлеб, печенье	Для повышения уровня сахара в крови
Вызвать лаборанта	Для определения уровня сахара в крови
Гипогликемическая кома
Зафиксировать время	Для контроля состояния
Вызвать врача и лаборанта через третье лицо	Для оказания квалифициро­ванной медицинской помощи и определения уровня сахара в крови
Придать положение на боку	Профилактика аспирации рвотных масс, западения языка
Произвести ревизию полости рта, вынуть съемные зубные протезы	Для извлечения остатков пищи, предупреждения асфиксии
Обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород	Для улучшения оксигенации крови
Провести массаж в области печени и крупных мышц	Для уменьшения гипогликемии
Обеспечить уход за кожей, слизистыми	Профилактика вторичной инфекции
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД	Контроль состояния

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

• систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут;

• 40%-ный раствор глюкозы, 0,9%-ный раствор хлорида натрия (500 мл), преднизолон (амп.), кислород.

Госпитализация в ОИТР.

Профилактика. Введение инсулина соответственно назначению врача, а также правильное распределение и своевременный приём богатой углеводами пищи в течение дня предупреждают возникновение гипогликемической комы.

Больной сахарным диабетом всегда должен иметь при себе и держать в доступном месте “Карточку больного сахарным диабетом”, что необходимо для своевременного оказания неотложной медицинской помощи в случае развития коматозного (бессознательного) состояния.