Опухоли шеи.

Лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина, болезнь Ходжкина) - это онкологическое заболевание лимфатической системы, при котором в лимфоидной ткани при микроскопическомо исследовании находят клетки Березовского-Штернберга-Рида. Название эти клетки получили в память об ученых, принимавших участие в их открытии и изучении. Лимфогранулематоз часто встречается у детей позднего подросткового возраста и также имеет пики заболеваемости в 20 и 50 лет. Впервые заболевание было описано английским врачом Т.Ходжкиным в 1832 году.

СИМПТОМЫ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗА

первым симптомом лимфогранулематоза обычно является значительное увеличение размеров лимфатических узлов на шее, в подмышечных впадинах или в паху. При этом, в отличие от инфекционных заболеваний, увеличенные лимфатические узлы безболезненны, их размеры не уменьшаются со временем и при лечении антибиотиками. Вследствие того, что часто поражается лимфатическая ткань, расположенная в грудной клетке, первым симптомом заболевания может быть затруднение дыхания или кашель вследствие давления на легкие и бронхи увеличенных лимфатических узлов.

Другими симптомами, встречающимися при лимфогранулематозе, являются:

Слабость

Повышение температуры тела

Потливость

Потеря веса

Нарушения пищеварения

Окончательный диагноз ставится на основании данных биопсии лимфоузла.

ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗА

В настоящее время используются следуюшие методы лечения:

Лучевая терапия

Химиотерапия

Их комбинация

Химиотерапия высокими дозами препаратов с последующей пересадкой костного мозга

Лимфосаркома - злокачественные опухоли, развивающиеся из лимфоидной ткани. Клиническая картина разнообразна и зависит от локализации поражения. При поражении лимфатических узлов первичный очаг располагается обычно на шее или в надключичной области. Единичные или множественные увеличенные лимфатические узлы имеют плотноэластическую консистенцию, подвижны, не спаяны с окружающими тканями, иногда образуют конгломераты, как правило, безболезненны.

Ведущим методом лечения является химиотерапия.

Рак гортани - злокачественная опухоль слизистой оболочки гортани, наиболее часто плоскоклеточный рак. Составляет 1 — 4% всех злокачественных опухолей. Среди злокачественных опухолей ЛОР-органов он встречается наиболее часто (50 — 60%). В структуре онкологической заболеваемости у мужчин он занимает 5-ое место.

Возникновению рака гортани способствуют многие вредные воздействия.

У подавляющего числа больных можно отметить в анамнезе: длительный период курения, употребление алкоголя, работа в условиях повышенной запыленности (особое значение имеет пыль, содержащая радиоактивные и ли вредные химические вещества, металлическая пыль), высокой температуры и др.

Симптомы рака гортани

У многих больных рак гортани можно обнаружить на ранних стадиях. Опухоли голосовых связок выявляются обычно на ранних стадиях, так как они вызывают осиплость голоса.

Другие симптомы:

- Непроходящая боль в горле

- Постоянный кашель

- Затруднение глотания или боль при глотании

- Непроходящая боль в ухе

- Затрудненное дыхание

- Похудение

- Осиплость голоса на протяжении 2 и более недель

Общие неспецифические симптомы: адинамия, утомляемость, апатия, похудание, беспричинный субфебрилитет.

Диагностика и лечения по общим принципам (см Онкология).

Рак пищевода – злокачественная опухоль слизистой оболочки пищевода, обычно плоскоклеточный рак.

Причины: курение, употребление алкоголя, злоупотребление горячей пищей.

Начало развития рака пищевода проходит бессимптомно. Наличие болезненных симптомов свидетельствует о 2-3 а то и 4й стадиях.

Симптомы: ощущение затруднения прохождения грубой пищи по пищеводу (дисфагия), загрудинные боли, иногда жгучего характера, означающие распространение опухоли за пределы стенки пищевода.

Общие неспецифические симптомы: адинамия, утомляемость, апатия, похудание, беспричинный субфебрилитет.

Диагностика: ренгенконтрастное исследование пищевода (определяется сужение в месте опухоли), ФГС с биопсией.

Лечение комплексное или комбинированное. Всем больным как правило проводится лучевая терапия. В случае выявления операбельного рака пищевода выполняется его резекция с восстановлением проходимости. В тех случаях когда радикальное лечение невозможно выполняют гастростомию (создают отверстие между передней брюшной стенкой с полостью желудка для питания). При невозможности или не эффективности лучевого лечения проводится химиотерапия.

Прогноз зависит от стадии и формы рака.

Рак щитовидной железы – это злокачественная опухоль паренхиматозной ткани щитовидной железы.

Разделяют:

1 Первичный рак

2 Вторичный рак: на фоне зоба.

Клиника.

Клиническая симптоматика в начальных стадиях почти не выражена. Следует учитывать, что многие злокачественные опухоли возникают на фоне длительно существовавшего доброкачественного зоба. Одними из первых объективных симптомов являются быстрое увеличение уже существующей струмы, ее уплотнение и бугристость.

В здоровой железе опухолевый узел возникает обычно в одной из долей, чаще в нижнем ее полюсе; реже он появляется в перешейке железы и распространяется в обе доли. Опухоль вначале представляется округлой, гладкой и имеет более плотную консистенцию, чем ткань щитовидной железы. С ростом она становится бугристой, теряет четкие границы и захватывает одну или обе доли. Чаще рост опухоли идет кзади, где она, прорастая капсулу железы, сдавливает возвратный нерв и трахею, вызывая осиплость голоса, затруднение дыхания и одышку при физической нагрузке. В случаях сдавления пищевода нарушается глотание и возникает дисфагия (нарушение глотания). В дальнейшем в опухолевый процесс вовлекаются мышцы шеи, клетчатка и сосудисто-нервный пучок. На коже появляется густая сеть резко расширенных вен.

Диагностика: радиоизотопное сканирования (позволяет отличить доброкачественный узел от злокачественного), УЗИ, пункционная биопсия.

Лечение. Радикальное лечение рака щитовидной железы - хирургическое - полное или неполное удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия) с унесенном лимфатических узлов и клетчатки шеи с одной или обеих сторон. Операции обычно предшествует курс лучевой терапии. В случае гипотиреоза показан пожизненный приём препаратов гормонов щитовидной железы.

Зоб.

Зобом называют ограниченное или диффузное увеличение щитовидной железы не связанное с воспалительным процессом или новообразованием.

Классификация зоба

- по этиологии

1 Спорадический зоб (более редкий) - из-за нарушения функций НС, гипофиза, половых жедез.

2 Эндемический зоб (более частый) - из-за недостатка йода в пище.

- по размеру

Степень увеличения ЩЖ Физикальная характеристика

0 степень ЩЖ не видна и не пальпируется

I степень ЩЖ не видна, но пальпируется и виден при глотании перешеек

II степень ЩЖ видна при глотании и пальпируется, форма шеи не изменена

III степень ЩЖ видна, изменяет контур шеи ("толстая шея")

IV степень большой зоб, нарушающий конфигурацию шеи

V степень зоб огромных размеров, сдавление трахеи и пищевода.

Классификация ВОЗ:

0 Зоба нет. Пальпаторно размеры каждой доли не превышают размеров дистальной фаланги большого пальца исследуемого.

I Размеры зоба больше дистальной фаланги большого пальца исследуемого, зоб пальпируется, но не виден.

II Зоб пальпируется и виден на глаз.

-По распространенности

1 Узловой – увеличена часть ЩЖ в виде узла

2 Диффузный – равномерно увеличена вся щитовидная железа

3 Смешанный – сочетание очагового и диффузного увеличений.

-По функциональному состоянию

1 Эутиреоидный – функция ЩЖ не нарушена

2 Гипертиреоидный - функция железы повышена. Развивается треотоксикоз. Симптомы: раздражительность, тахикардия, похудание утомляемость, экзофтальм (пучеглазие)

3 Гипотиреоидный – функция ЩЖ снижена. Симптомы: вялость, медлительность, сухость кожи, одутловатость и бледность лица, брадикардия.

Основным симптомом является увеличение щитовидной железы либо её части (доли, части доли).

Диагностика: УЗИ, пункционн

Лечение.

Консервативное.

В основе лечения эутиреоидных и гипотиреоидных зобах лежит применение препаратов гормона щитовидной железы, тироксина: Л-тироксин, тиреоидин. При эндемическом зобе назначают препараты йода (антиструмин) для лечения и профилактики.

Хирургическое лечение.

Показания

1 Узел более 3х см

2 Отсутствие эффекта консервативнго лечения более 6и мес

3 Зоб сдавливающий органы шеи (3, 4 ,5 ст)

4 Подозрение на малигнизацию (озлакочествление)

Выполняется обычно резекция щитовидной железы.