Заболевания и повреждения шеи.

Ше́я — часть тела человека, соединяющая голову с туловищем. Шея выполняет множество жизненно важных функций и нередко является особо уязвимым местом.

В передней области шеи расположены гортань, щитовидная железа и паращитовидные железы, которые прилежат к трахее спереди и с боков. Позади гортани и трахеи находится глотка. В задней области шеи наряду с шейным отделом позвоночника расположены прикрепляющиеся к нему мышцы с их сосудами и нервами. В переднебоковых отделах шеи проходят сонные артерии, внутренние яремные вены и блуждающие нервы.

Таким образом большое количество жизненно важных органов, высокая подвижность, низкая защищенность превращает шею в очень уязвимую анатомическую зону, возможные патологии которой многочисленны и разнообразны.

Проблематика (заболевания и повреждения) с которой мы должны познакомится в объёме этой темы:

1 Врожденные пороки развития

- кривошея

- кисты и свищи шеи

2 Травмы шеи

- ранения крупных сосудов

- ранения гортани и трахеи

- инородные тела гортани

- травмы пищевода (раны и ожоги)

3 Хирургические инфекционные заболевания шеи

- фурункул

- карбункул

- абсцесс

- флегмона

- лимфаденит

4 Опухоли шеи

- лимфогранулематоз

- лимфосаркома

- рак гортани

- рак пищевода

5 Заболевания щитовидной железы

- зоб (диффузный, узловой, токсический)

- рак щитовидной железы

Пороки развития

Кривошея — деформация шеи, характеризующаяся отклонением головы в сторону от срединной линии тела.

Причиной является врожденный стойкий спазм одной грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. В течении кривошеи возможно самоизлечении (самопроизволоное снятие спазма). Если спазм стойкий и не проводится лечение, то в течение первого года жизни развивается деформация черепа и укорочение органов шеи на пораженной стороне.

Лечение. На первом году жизни применяют массаж, ЛФК. Эти мероприятия проводятся мамой ребенка 10-12 раз в день. Применяется так же ватно-марлевая корригирующая повязка и гипсовый воротник с поворотом головы в противоположную сторону. Если эти мероприятия не эффективны то на 2м-3м году жизни проводится хирургическое рассечение мышцы с лечебной иммобилизацией гипсовым воротничком.

Кисты и свищи шеи срединные

Кисты и свищи шеи срединные возникают из остатков щитовидно-язычного протока.

Клиника

По срединной линии между корнем языка (слепое отверстие) и перешейком щитовидной железы располагается плотное безболезненное подвижное образование. Чаще оно расположено непосредственно выше гортани, смещается при глотании. После присоединения инфекции образуется постоянный или рецидивирующий свищ со слизисто-гнойным отделяемым. Свищ полный (имеет два отверстия, внутреннее отверстие - у корня языка) или неполный (внутреннее отверстие облитерировано на уровне подъязычной кости или внутри ее). В трети случаев кисты и свищи проявляются в возрасте до 10 лет.

Для диагностики характера и хода свища применяют фистулографию.

Лечение

Лечение оперативное. Показано у детей при любых размерах кисты, у взрослых - при размерах более 1 см. Свищи - абсолютное показание к операции. Производят радикальное иссечение кисты и свища вплоть до корня языка вместе с телом подъязычной кости.

Прогноз Благоприятный.

Травмы шеи.

Ранения крупных сосудов.

Наиболее опасными является повреждение сонных артерий и яремных вен. (см Кровотечения)

Особенностью кровотечения из сонных артерий является высокая интенсивность, с быстрым развитием геморрагического шока и значительной вероятностью летального исхода.

Особенностью кровотечения из яремных вен является то что на фоне сильной кровопотери (скорость кровопотери ниже чем при ранениях сонных артерий) возможно развитие воздушной эмболии. Воздушная эмболия – это состояние при котором происходит всасывание воздуха в яремные вены в фазу диастолы левого предсердия. Особо опасна воздушная эмболия тем что при попадании большого количества воздуха в систему легочных артерий возможна рефлекторная остановка дыхания и сердечной деятельности (пульмо-коронарный шок).

Принципы ПМП

1 Остановка кровотечения. Используются методы временной остановки кровотечения. При кровотечении из сонных артерий применяется пальцевое прижатие, накладывается жгут по Микуличу. При кровотечениях из яремных вен используется давящая повязка, тугая тамопнада раны (следует помнить о необходимости герметичного закрытия просвета сосуда для профилактики воздушной эмболии).

2 Профилактика инфицирования

3 Борьба с шоком

- травматическим: обезболивание

- геморрагическим: уложить, приподнять ножной конец (профилактика обескровливания мозга)

4 При необходимости - мероприятия СЛР

5 Транспортировка в лечебное учреждение

Лечении. Проводится экстренная операция включающая в себя ПХО и ушивание стенки сосудов. Консервативные мероприятия направлены на восстановление ОЦК (переливание крови и кровезаменителей), парентенальное питание, профилактику инфекции.

Повреждение гортани и трахеи сопровождается кровотечением в просвет

трахеи, нарушением дыхания, асфиксией.

Лечение. Срочно интубируют трахею, накладывают трахеостому, останавливают

кровотечение, производят хирургическую обработку раны.

Повреждение пищевода в шейном отделе, помимо симптомов, связанных

с повреждением сосудов, гортани или трахеи, характеризуется болями

при глотании, выхождением слюны и проглоченной пищи, жидкости в

рану.

Лечение. При небольших повреждениях пищевода дефект в стенке ушивают

двухрядным швом. При обширных повреждениях края раны подшивают

к коже для формирования стомы и последующей пластики. Для кормления

больного накладывают гастростому.

Не диагностированное повреждение пищевода при колотых ранах шеи

приводит к развитию медиастинита.

Инородные тела гортани. В гортани инородные тела застревают редко (чаще всего они проскальзывают через голосовую щель в трахею и бронхи). Наблюдаются, как правило, у детей. В гортани обычно обнаруживают инородные тела с острыми краями и концами (рыбьи и мясные кости, скорлупа ореха, яичная скорлупа и др.), а также сравнительно крупные предметы, застревающие в просвете голосовой щели или ущемляющиеся в подскладочном пространстве.

Симптомы, течение зависят от величины и локализации инородных тел. Наиболее частые признаки - приступы сильного кашля, боли в области гортани, охриплость голоса вплоть до афонии. В зависимости от степени закрытия голосовой щели или за счет присоединившегося отека подскладочного пространства возникает нарушение дыхания или даже развивается асфиксия.

Лечение. Следует внимательно осмотреть гортань и быстро удалить инородное тело. При выраженных явлениях стеноза гортани показана трахеостомия.

Способы восстановления проходимости дыхательных путей

1 Тройной приём Cафара: 1 запрокидывание головы 2 выдвижение нижней челюсти 3 поворот головы набок с выведением языка

2 Постановка воздуховода

3 Коникотомия

4 Трахеотомия

5 Интубация