8. Средний мозг

Средний мозг, mesencephalon, развивается из среднего мозгового пузыря и состоит из крыши и ножек мозга. Полостью среднего мозга является водопровод мозга.

Крыша среднего мозга, tectum mesencephalicum, образована пластиной четверохолмия, lamina quadrigemina, которая состоит из парных верхних холмиков, colliculi superiores и нижних холмиков, colliculi inferiores. Холмики имеют вид небольших полусферических тел, разделенных продольной и попе­речной бороздами. Каждый холмик в латеральном направлении суживается и переходит в ручку холмика. Ручка верхнего холмика, brachium colliculi supenoris, следует под подушкой таламуса к латеральному коленчатому телу, а ручка нижнего холмика, brachium colliculi inferiori, идет к медиальному ко­ленчатому телу. Коленчатые тела относятся к заталамической области проме­жуточного мозга. В функциональном отношении верхние холмики четверохол­мия и латеральные коленчатые тела являются подкорковыми центрами зрения, а нижние холмики и медиальные коленчатые тела - подкорковыми центрами слуха.

Ножки мозга, pedunculi cerebri - два толстых тяжа, расположенных на нижней поверхности головного мозга кпереди от моста. Ножки мозга расходятся в латеральном направлении и погружаются в правое и левое полушарие. Между ножками мозга находится межножковая ямка, fossa interpeduncularis. Ее дно образовано задним продырявленным веществом, substantia perforata posterior, через которое в ткань мозга проникают кровеносные сосуды. К меди­альной поверхности ножек прилежат корешки глазодвигательного нерва (III пара), которые выходят из мозга впереди моста. Латеральнее ножек мозга рас­полагается корешок блокового нерва (IV пара), который в отличие от осталь­ных черепных нервов выходит не на основании мозга, а на дорсальной поверх­ности, сбоку от верхнего мозгового паруса.

Водопровод мозга (сильвиев водопровод), aqueductus cerebri, является полостью среднего мозга и представляет собой канал длиной около 1,5 см, со­единяющий III и IV желудочки.

В окружности водопровода имеется центральное серое вещество, substantia grisea centralis, которое содержит ядра III и IV пар черепных нервов. На уровне верхних холмиков четверохолмия располагается парное ядро глазодвигательного нерва, nucleus nervi oculomotorii, от которого иннервируются поперечно-полосатые мышцы глаза. Рядом с ним находится вегетативное (па­расимпатическое) добавочное ядро глазодвигательного нерва (ядро Якубо-вича-Вестфаля-Эдингера), nucleus oculomotorius accessorius, волокна которого обеспечивают иннервацию гладких мышц глаза (ресничная мышца и мышца, суживающая зрачок). Кпереди от ядра глазодвигательного нерва располагаются два ядра ретикулярной формации: промежуточное ядро (ядро Кахаля), nucleus interstitialis и ядро эпиталамической спайки (ядро Даркшевича), nucleus comissurae epithalamicae. Аксоны клеток этих ядер формируют меди­альный продольный пучок, fasciculus longitudinalis medialis, который направ­ляется в спинной мозг. В составе медиального продольного пучка проходят нервные волокна, обеспечивающие связь ядер ретикулярной формации с ядра­ми вестибулярного аппарата, двигательными ядрами III, IV, VI и XI пар череп­ных нервов и мотонейронов передних рогов спинного мозга. В функциональ­ном отношении медиальный продольный пучок обеспечивает координацию сочетанной функции мышц глаза и мышц шеи. Благодаря этому в норме движе­ния глазных яблок всегда содружественные и человек не может повернуть один глаз в одну сторону, а другой в другую. Поражение медиального продольного пучка приводит к различным формам паралича взора и косоглазию.

Рядом с медиальным продольным пучком располагается дорсальный продольный пучок, fasciculus longitudinalis dorsalis, который берет начало от структур промежуточного мозга. Волокна этого пучка направляются к вегетативным ядрам черепных нервов и спинного мозга, обеспечивая координацию деятельности вегетативных центров ствола головного мозга и спинного мозга.

На уровне нижних холмиков четверохолмия находится парное ядро блоковое нерва, nucleus nervi trochlearis, волокна которого иннервируют верх­нюю косую мышцу глаза.

На всем протяжении среднего мозга вдоль латеральной части центрально­го серого вещества проходит среднемозговое ядро тройничного нерва, nucleus mesencephalicus nervi trigemini.

В толще ножек мозга располагается черное вещество (ядро Земмеринга), substantia nigra, которое образуют нейроны богатые меланином. Черное вещество имеет форму широкой полоски, суживающейся кпереди и кзадЛ Оно делит ножку мозга на две части: заднюю - покрышку среднего мозга tegmentum mesencephali, и переднюю - основание ножки мозга, basis pedunculi cerebri. Черное вещество относится к образованиям экстрапирамид­ной /йстемы и имеет двусторонние связи со структурами промежуточного моз­га полосатым телом, субталамическим ядром Люиса и красным ядром.

В центральной части покрышки среднего мозга находится парное крас­ное ядро, nucleus ruber, которое также является компонентом экстрапирамид­ной системы. Оно участвует в регуляции тонуса скелетных мышц и выполне­нии автоматических движений.

Через средний мозг проходят чувствительные и двигательные проводящие пути.

В восходящем направлении следует медиальная петля, lemniscus medialis, которая берет начало в продолговатом мозге. Она образована аксонами вторых нейронов путей проприоцептивной чувствительности коркового на­правления (пучки Голля и Бурдаха). Рядом с медиальной петлей располагается спинномозговая петля, lemniscus spinalis, относящаяся к проводящему пути температурной и болевой чувствительности. На клетках нижних холмиков чет­верохолмия заканчивается латеральная петля, lemniscus lateralis, состоящая из волокон слухового анализатора. Кроме того, в покрышке среднего мозга прохо­дят волокна от чувствительных ядер тройничного нерва (V пара), которые об­разуют тройничную петлю, lemniscus trigeminalis.

От клеток красного ядра берет начало красноядерно-спинномозговой путь (путь Монакова), tractus rubrospinalis. По выходе из ядра он сразу же переходит на противоположную сторону, образуя вентральный перекрест по­крышки (перекрест Фореля), decussatio tegmenti ventralis. Красноядерно-спинномозговой путь спускается через весь ствол в боковые канатики спинного мозга и заканчивается на мотонейронах передних рогов. От клеток верхних и нижних холмиков четверохолмия начинается покрышечно-спинномозговой путь, tractus tectospinal, волокна которого в виде дуг окружают центральное серое вещество. Они переходят на противоположную сторону и образуют дорсальный перекрест покрышки (перекрест Мейнерта), decussatio tegmenti dorsalis. Проводящий путь следует через ствол мозга и заканчивается на клет­ках передних рогов спинного мозга.

Основание ножки мозга образовано нисходящими проводящими путями. Внутренние и наружные отделы основания ножек образованы волокнами корково-мостового пути (лобно-мостовой путь, височно-теменно-затылочно-мостовой путь). Среднюю часть основания ножки мозга занимают пирамидные пути (корково-ядерный путь, передний и латеральный корково-спинномозговые пути).

Черепные нервы среднего мозга:

III пара, глазодвигательный нерв, n. оculomotorius,, имеет два ядра - 1 двигательное и 1 чувствительное.

1 – двигательное ядро глазодвигательного нерва, nucleus nervi oculomotorii, иннервирует поперечно-полосатые мышцы глаза ( верхнюю прямую мышцу, медиальную прямую, нижнюю прямую, нижнюю косую мышцу газа и мышцу, поднимающую верхнее веко).

2 – добавочное ядро глазодвигательного нерва, nucleus oculomotorius accessories, волокна которого обеспечивают иннервацию гладких мышц глаза (ресничная мышца и мышца, суживающая зрачок).

Место выхода из мозга – межножковая ямка, fossa interpeduncularis.

Место выхода из черепа – верхняя глазничная щель,fissure orbitalis superior.

IV пара, блоковый нерв, п. trochlearis, имеет одно двигательное ядро.

1 - ядро блоковое нерва, nucleus nervi trochlearis, волокна которого иннервируют верх­нюю косую мышцу глаза.

Место выхода из мозга – сбоку от уздечки верхнего мозгового паруса. Это единственный нерв, который выходит из мозга на дорсальной поверхности мозга.

Место выхода из черепа – верхняя глазничная щель,fissure orbitalis superior.