Оболочки головного мозга

Головной мозг покрыт тремя соединительнотканными оболочками: твер­дой, паутинной и мягкой, или сосудистой.

Твердая оболочка головного мозга, dura mater encephali, представляет собой плотную волокнистую пластинку, которая прилежит к внутренней по­верхности костей черепа, являясь одновременно их надкостницей. Твердая обо­лочка имеет толщину около 0,5 мм и обладает большей прочностью, по сравне­нию с паутинной и мягкой оболочками. Наружная ее поверхность шероховатая, а внутренняя гладкая. Твердая оболочка не везде одинаково плотно сращена с костями черепа. Она слабо связана с костями свода и достаточно прочно с ос­нованием, швами и в местах прохождения через отверстия черепа сосудов и нервов.

В определенных участках твердая оболочка образует отростки. Они огра­ничивают камеры, в которых заключены правое и левое полушария мозга, моз­жечок и гипофиз. Самым крупным отростком твердой оболочки является серп большого мозга, falx cerebri (рис. 24). Он представляет собой серповидно изо­гнутую пластинку, которая располагается в сагиттальной плоскости между пра­вым и левым полушариями мозга. Серп мозжечка, falx cerebelli, также располо­жен в сагиттальной плоскости и разделяет полушария мозжечка. Намет моз­жечка, tentorium cerebelli, находится между затылочными долями полушарий мозга и мозжечком в горизонтальной плоскости. Диафрагма турецкого седла diaphragma sellea, зарывает гипофизарную ямку сверху и имеет отверстие, через которое гипофиз с помощью воронки соединяется с гипоталамусом.

В расщеплениях (дупликатурах) твердой оболочки формируются каналы для оттока венозной крови из полости черепа- венозные синусы. Они не имеют клапанов и не спадаются в отличие от вен, так как листки твердой оболочки, образующие синус, туго натянуты. Это позволяет венозной крови свободно от­текать от головного мозга независимо от изменения внутричерепного давления. Выделяют следующие основные синусы (рис. 25):

1. верхний сагиттальный синус, sinus sagittalis superior, начинается в области петушиного гребня решетчатой кости, проходит спереди назад в осно­вании серпа большого мозга и, достигнув внутреннего затылочного выступа, впадает в поперечный синус;

2. нижний сагиттальный синус, sinus sagittalis inferior, располагается по нижнему свободному краю серпа, следует спереди назад и впадает в прямой синус;

3. прямой синус, sinus rectus, образуется в результате слияния нижнего сагиттального синуса с большой мозговой веной (галенова вена), идет спереди назад и впадает в поперечный синус

4. затылочный синус, sinus occipitalis, окружает большое затылочное от­верстие, проходит назад и вверх и впадает в поперечный синус. Ветви затылоч­ного синуса также связаны с сигмовидным синусом соответствующей стороны;

5. поперечный синус, sinus transversus, проходит в одноименной борозде затылочной кости. В поперечный синус впадают верхний сагиттальный, прямой и затылочный синусы, формируя синусный сток, confluens sinuum. В области си­нусного стока находится скопление гладкомышечных волокон — сфинктер Геро-фила, который участвует в регуляции оттока крови от головного мозга. Достигнув пирамиды височной кости, поперечный синус переходит в сигмовидный;

6. сигмовидный синус, sinus sigmoideus, в виде буквы S расположен ме­жду пирамидой височной кости и затылочной костью в одноименной борозде. В области яремного отверстия синус переходит во внутреннюю яремную вену и является основным коллектором, по которому венозная кровь оттекает из чере­па;

7. пещеристый синус, sinus cavernosus, парный находится справа и слева от турецкого седла. Синус разделен многочисленными соединительнотканными перегородками на сообщающиеся между собой камеры. Через пещеристый си­нус проходят внутренняя сонная артерия, глазодвигательный, блоковый, глаз­ной и отводящий нервы. В передние отделы синуса впадает верхняя глазная ве­на, что имеет определенное клиническое значение. Об этом следует помнить, так как при воспалительных процессах на лице тромбоз по верхней глазной ве­не может достигнуть пещеристого синуса;

8. клиновидно-теменной синус, sinus sphenoparietal, парный проходит вдоль заднего края малого крыла клиновидной кости и впадает в пещеристый синус;

9. верхний и нижний каменистые синусы, sinus petrosus superior et sinus petrosus inferior, парные располагаются вдоль верхнего и нижнего краев пирамиды височной кости соответственно. Каменистые синусы обеспечивают отток крови из пещеристого синуса в сигмовидный.

Сосуды и нервы твердой оболочки головного мозга. Кровоснабжение твердой мозговой оболочки обеспечивают три парных сосуда: передняя, сред­няя и задняя менингеальные артерии. Основным источником является средняя менингеальная артерия, отходящая от верхнечелюстной артерии. Она крово-снабжает твердую оболочку средней черепной ямки. Передняя менингеальная артерия является ветвью передней решетчатой артерии и кровоснабжает твер­дую оболочку передней черепной ямки. Задняя менингеальная артерия отходит от восходящей глоточной артерии и кровоснабжает твердую оболочку задней черепной ямки.

Повреждение сосудов твердой оболочки головного мозга при черепно-мозговых травмах приводит к образованию внутричерепных гематом.

Иннервируется твердая оболочка головного мозга менингеальными вет­вями тройничного и блуждающего нервов.

Паутинная оболочка головного мозга, arachnoidea mater encephali, имеет вид тонкой прозрачной пластинки, которая не проникает в щели и бороз­ды, а покрывает головной мозг, переходя с одной извилины на другую. От твердой оболочки головного мозга она отделена субдуральным пространст­вом, cavitas subduralis, а от мягкой оболочки - субарахноидальным простран­ством, cavitas subarachnoidal. Последнее заполнено спинномозговой жидко­стью, liquor cerebrospinal. Над углублениями на поверхности головного мозга субарахноидальное пространство образует расширения - цистерны.

Наиболее крупными цистернами являются следующие:

1. мозжечково-мозговая цистерна, cisterna cerebellomedullaris, распола­гается между мозжечком и продолговатым мозгом. Она сообщается с полостью IV желудочка посредством отверстий Люшка и Мажанди. В ряде случаев в нев­рологической практике для получения спинномозговой жидкости выполняется пункция мозжечково-мозговой цистерны;

2. цистерна латеральной ямки большого мозга, cisterna fossae lateralis cerebri, находится в проекции латеральной борозды полушария большого моз­га;

3. межножковая цистерна, cisterna interpeduncular, расположена на ос­новании головного мозга в межножковой ямке;

4. цистерна перекреста, cisterna chiasmatis, находится кпереди от зри­тельного перекреста.

Паутинная оболочка головного мозга в определенных участках образует ворсинчатые выросты - грануляции паутинной оболочки (пахионовы гра­нуляции), granulationes arachnoideae. Набольшее их количество расположено в проекции верхнего сагиттального и поперечного синуса. Грануляции вдаются в

синусы и обеспечивают отток спинномозговой жидкости из субарахноидально-го пространства в венозное русло.

Циркуляция спинномозговой жидкости в желудочковой системе и суб-арахноидальном пространстве происходит следующим образом. Из боковых желудочков через межжелудочковые отверстия Монро спинномозговая жид­кость поступает в III желудочек. Оттуда через сильвиев водопровод она на­правляется в IV желудочек, а из него через отверстия Люшка и Мажанди спин­номозговая жидкость поступает в мозжечково-мозговую цистерну субарахнои-дального пространства. Движения спинномозговой жидкости в субарахнои-дальном пространстве обусловлены пульсацией мозга и изменением его объема в зависимости от кровенаполнения мозговых вен при дыхании.

Мягкая оболочка головного мозга, pia mater encephali, состоит из рых­лой соединительной ткани, которая богата сосудами и нервами. Мягкая обо­лочка плотно прилежит к поверхности мозга и заходит во все борозды и углуб­ления. Проникая в полости желудочков, мягкая оболочка образует сосудистые сплетения, которые продуцируют спинномозговую жидкость.

76