Проприоцептивные проводящие пути

Проводящий путь проприоцептивной чувствительности коркового направления, tractus bulbothalamicus, обеспечивает проведение мышечно-суставного чувства от аппарата движения (рис. 22). Благодаря этому человек получает представление о положении частей тела в пространстве, становится возможным осуществление целенаправленных движений с их последующей коррекцией. Первые нейроны проводящего пути представлены чувствительны­ми клетками, тела которых находятся в спинномозговых ганглиях. Их дендриты проходят в составе спинномозговых нервов, начинаясь проприорецепторами в мышцах, сухожилиях, связках, капсулах суставов, костях и надкостнице. Цен­тральные отростки первого нейрона в составе задних корешков вступают в спинной мозг и, не входя в серое вещество, идут в восходящем направлении в составе задних канатиков, образуя медиально расположенный тонкий пучок Голля и латерально расположенный клиновидный пучок Бурдаха. Пучок Голля проводит мышечно-суставное чувство от нижних конечностей и нижней поло­вины туловища, а пучок Бурдаха - от верхней части туловища, шеи и верхних конечностей. Аксоны первого нейрона, не прерываясь в спинном мозге, дохо­дят до тонкого и клиновидного ядер продолговатого мозга, где находятся вто­рые нейроны. Аксоны этих клеток формируют медиальную петлю, волокна ко­торой переходят на противоположную сторону в межоливном слое продолгова­того мозга, образуя перекрест медиальных петель. Затем через покрышку моста и покрышку среднего мозга волокна проводящего пути достигают латеральных ядер таламуса, где переключаются на третьих нейронах. Их центральные отро­стки направляются в составе таламокоркового пучка к постцентральной извили­не полушарий большого мозга, где заканчиваются синапсами на клетках коры.

Часть волокон вторых нейронов от клеток тонкого и клиновидного ядер направляется через нижнюю мозжечковую ножку к коре червя мозжечка одно­именной стороны, другая часть - к коре червя мозжечка противоположной сто­роны. Благодаря этим связям, мозжечок участвует в механизме координации движений, получая проприоцептивные импульсы разными путями.

Задний спинно-мозжечковый путь (пучок Флексига), tractus spinocerebellaris posterior, передает проприоцептивные импульсы от аппарата движения в мозжечок. Первые нейроны проводящего пути находится в спинно­мозговых ганглиях. Их периферические отростки начинаются проприо­рецепторами в надкостнице, связках, суставных капсулах, сухожилиях, мышцах, а затем проходят в составе спинномозговых нервов. Центральные отростки всту­пают в спинной мозг в составе задних корешков и заканчиваются на нейронах грудного ядра (ядро Кларка), лежащего в основании заднего рога. Нервные клет­ки грудного ядра являются вторыми нейронами пучка Флексига. Их аксоны на­правляются в боковой канатик спинного мозга с той же стороны и поднимаются в продолговатый мозг. Через нижние мозжечковые ножки волокна входят в моз­жечок, где и заканчиваются на нейронах коры червя. На своем пути в спинном и продолговатом мозге задний спинно-мозжечковый путь не перекрещивается, по­этому его называют прямым мозжечковым трактом.

Передний спинно-мозжечковый путь (пучок Говерса), tractus spinocerebellaris anterior, также передает проприоцептивные импульсы от аппа­рата движения в мозжечок, но имеет более сложное строение, являясь дважды перекрещенным. Первые нейроны пучка Говерса - клетки спинномозговых ганглиев. Их периферические отростки начинаются проприорецепторами в надкостнице, связках, суставных капсулах, сухожилиях, мышцах. Аксоны чув­ствительных клеток в составе задних корешков вступают в спинной мозг и за­канчиваются на клетках, расположенных латеральнее грудного ядра, которые являются вторыми нейронами. Часть волокон проводящего пути совершает пе­рекрест, посегментно переходя через переднюю белую спайку на противопо­ложную сторону спинного мозга, и в составе бокового канатика следует в вос­ходящем направлении. Другая часть не совершает перекреста и поднимается в вышележащие отделы в боковых канатиках своей стороны. Волокна проходят продолговатый мозг и в области верхнего мозгового паруса совершают второй перекрест. Затем через верхние мозжечковые ножки волокна переднего спинно-мозжечкового пути достигают коры червя мозжечка.

В связи с тем, что нервные волокна пучка Говерса перекрещиваются два­жды, импульсы проприоцептивной чувствительности передаются червю моз­жечка с одноименной стороны тела.

Патология чувствительного анализатора

Расстройства чувствительности заключаются в ее снижении, либо в уси­лении. Полное отсутствие чувствительности называется анестезией, снижение -гипестезией, а повышение - гиперестезией. При поражении различных уровней анализатора возникают характерные чувствительные нарушения.

1. Поражение спинномозговых нервов и задних корешков сопровождает­ся расстройством чувствительности в зоне соответствующих дерматомов, при­чем в них обычно нарушаются все виды чувствительности. При поражении спинномозговых нервов, наряду с этим, могут возникать двигательные наруше­ния в связи с денервацией мышц соответствующих миотомов, а также рас­стройства трофики тканей.

2. При поражении задних рогов спинного мозга нарушается функция рас­положенных здесь тел вторых нейронов путей болевой и температурной чувст­вительности и возникает диссоциация — нарушается болевая и температурная чувствительность, тактильная чувствительность может быть лишь несколько сниженной, а проприоцептивная остается сохранной, так как, проводящие пути проприоцептивной чувствительности, не заходят в серое вещество спинного мозга. .

3. Поражение заднего канатика спинного мозга, состоящего из аксонов псевдоуниполярных клеток, в основном проводящих импульсы проприоцеп­тивной чувствительности, приводит к нарушению мышечно-суставной и отчас­ти тактильной чувствительности на той же стороне тела больного ниже уровня локализации патологического процесса.

4. В случаях поражения бокового канатика нарушается функция располо­женных в нем латерального и частично переднего спинно-таламических путей, проводящих температурную, болевую и тактильную чувствительность. В связи с этим на противоположной очагу поражения стороне и на два дерматома ниже возникает нарушение температурной, болевой и частично тактильной чувстви­тельности.

5. Поражение таламуса, являющегося своеобразным коллектором всех чувствительных путей, приводит к нарушению всех видов чувствительности на стороне противоположной очагу поражения. При этом особенно выражены рас­стройства проприоцептивной и тактильной чувствительности.

6. При поражении задней ножки внутренней капсулы возникают рас­стройства всех видов чувствительности на противоположной патологическому очагу половине тела.

7. Для поражения коркового конца чувствительного анализатора харак­терно возникновение расстройств чувствительности на стороне, противопо­ложной патологическому очагу. Однако поражение всей постцентральной из­вилины, ввиду ее большой протяженности, бывает крайне редко. Обычно очаг поражения локализуется в определенном участке извилины, и нарушение чув­ствительности отмечается лишь в какой-то части противоположной половины тела человека (на лице, руке, ноге).