- •Одесский государственный медицинский университет
- •Методическая разработка текст лекции
- •3. План и организационная структура лекции.
- •4. Содержание лекционного материала:
- •Патогенез развития пон при политравме.
- •Повреждение
- •Синдром полиорганной недостаточности (пон)
- •Вертеброабдоминальная травма.
- •Торакоабдоминальная травма.
- •Скелетно-абдоминальная травма («скелетная» - травма таза и конечностей):
- •Кранио-фациальная травма.
- •Краниоторакальная травма:
- •Краниоскелетная травма.
- •Реанимационный этап.
- •Технические характеристики центральных венозных катетеров secalontm t
- •II. Интенсивный этап.
- •Объем инфузионной терапии в зависимости от времени транспортировки
- •Скорость инфузии в зависимости от степени шока: Шок I ст. – 50 –60 мл/мин; Шок II ст.- 100 мл/мин; Шок III ст.- 200 – 300 мл/мин; Шок IV ст.- 500 мл/мин.
- •Программа инфузионной терапии больных с геморрагическим шоком на догоспитальном этапе
- •Программа лечения больных с политравмой в стационаре.
- •Виды реакций системы кровообращения
- •Дозы перфторана в зависимости от уровня кровозамещения
- •Степень тяжести жировой эмболии
- •Патогномоничные с-мы жэ:
- •Диагностика.
- •Принципы профилактики.
- •Принципы лечения.
- •5.Материалы активизации студентов во время изложения лекции
- •6.Общее материальное и методическое обеспечение лекции:
- •7. Материалы для самоподготовки студентов:
II. Интенсивный этап.
Восстановление венозного возврата и коррекция малого сердечного выброса. Это достигается методом экстренной инфузии малых объёмов («small volume resuscitation») гипертонических растворов (Treschinskij A.I. et al., 1994; Kreimeier U., Naser M., 1997), который представляет собой болюсную инфузию в периферическую вену 4 – 6 мл/кг гипертонических – гиперонкотических растворов в течение 2-5 минут. Наиболее эффективным является введение 7,5% р-ра NaCl и препаратов ГЭК (рефортан, стабизол и др.) в равных соотношениях (1:1) [16].
Реополиглюкин 200 – 400 мл в/в. При продолжающемся кровотечении не вводить!
Кристаллоиды (0,9% NaCl, раствор Рингера и др.) в/в, при отсутствии плазмоэкспандеров, объем инфузии должен превышать объем кровопотери в 3-4 раза (сверхинфузия).
Объем инфузионной терапии в зависимости от времени транспортировки
Время транспортировки (мин.) |
Кровопотеря (мл) |
||
До 1000 |
1000 – 2000 |
> 2000 |
|
5 – 10 |
Коллоидные растворы: 10% Стабизол: 500 мл, 6% рефортан 500 мл. |
Коллоиды со скоростью 100-200 мл/мин до появления регестрируемого АД |
Коллоиды со скоростью 200-500 мл/мин до появления регестрируемого АД |
10 – 20 |
Коллоидные растворы:10% Стабизол: 500 мл, 6% рефортан 500 мл. Кристаллоиды: 500 мл. |
Коллоиды со скоростью 100-200 мл/мин до появления регестрируемого АД + 10% Стабизол: 500 - 1000 мл, 6% рефортан 800 мл. 800 мл. Кристаллоиды: 1000 мл. |
Коллоиды со скоростью 200-500 мл/мин до появления регестрируемого АД + 6% рефортан 800 мл, реополиглюкин 400 мл. 10% стабизол: 500-1000 мл. Кристаллоиды: 1000 мл. |
20 – 30 |
Коллоидные растворы:10% Стабизол: 500 мл, 6% рефортан 500 мл. Кристаллоиды: 800 мл |
Коллоидные растворы: 6% рефортан 800 мл; реополиглюкин 50 мл; Стабизол: 500-1000мл. Кристаллоиды: 1000 мл. |
Коллоидные растворы: 6% рефортан 800 мл; реополиглюкин 400 мл; Стабизол: 500-1000мл. Кристаллоиды: 1000 мл. |
30 – 60 |
Коллоидные растворы:10% Стабизол: 500 мл, 6% рефортан 500 - 800 мл. Реополиглюкин: 400 мл Кристаллоиды: 600 мл |
Коллоидные растворы: полиглюкин 800; 6% рефортан 400 мл; 10% Стабизол : 500-1000мл. Кристаллоиды: 1000 мл. |
Коллоидные растворы: 6% рефортан 800 мл; реополиглюкин 400 мл; 10% Стабизол: 500-1000мл. Кристаллоиды: 2000 мл. |
1.3. При не определяющемся АДсист., скорость инфузии 200 – 500 мл/мин (или 50 – 100 мл/мин 5,8 –7.0% раствора NaCl, общее количество не более 400 мл), чтобы к 5-й – 7-й минуте определялось АДсист., а затем инфузионная терапия проводится в таком режиме чтобы АДсист. было не ниже 80 – 90 мм.рт.ст.
Скорость инфузии в зависимости от степени шока: Шок I ст. – 50 –60 мл/мин; Шок II ст.- 100 мл/мин; Шок III ст.- 200 – 300 мл/мин; Шок IV ст.- 500 мл/мин.
1.4. Если АД 85-90 мм.рт.ст. скорость инфузии снижается до 150 – 50 мл/мин. При продолжающемся кровотечении АД выше 90 мм.рт.ст. поднимать нельзя!
1.5. Если АД после в/в струйного введения 800-1000 мл растворов не повышается (децентрализация) используется норадреналин 0,2% 1-2 мл на 400 мл плазмоэкспандеров в/в.