6. Краниоторакальная травма:

• Нарушение внешнего дыхания периферического и центрального типа;

• Характерен синдром взаимного отягощения (респираторная гипоксемия усугубляет травматический отек головного мозга, что вызывает новые очаги повреждения головного мозга);

• Травматический шок характеризуется особо тяжелым течением, этому способствует раздражение чрезвычайно чувствительных рецепторов плевры, корня легкого, кровопотеря, гипоксемия;

• Примерно в 50% случаев сопровождается формированием внутричерепных травматических гематом (субдуральных и множественных);

7. Краниоскелетная травма.

• Сочетанные тяжелые ЧМТ с повреждением костей конечностей и таза наблюдается примерно в 19% случаев.

• Травматический шок, у этой группы пострадавших, развивается примерно в 50% случаев;

• Часто наблюдаются переломы основания черепа в средней черепной ямке;

• Отек-набухание (травматический) головного мозга усугубляется развитием жировой эмболии;

• Чаще всего наблюдаются переломы костей голени, предплечья и бедра;

Алгоритм неотложной помощи при политравме на догоспитальном этапе.

Перед врачом скорой помощи стоят следующие задачи:

1. Выявление витальных нарушений и немедленное устранение их;

2. Осмотр больного, выявление причин жизнеопасных нарушений (доминирующего повреждения), установление догоспитального диагноза;

3. Решение о необходимости госпитализации больного или отказ от неё;

4. Определение места госпитализации больного по профилю имеющихся учреждений;

5. Определение очередности госпитализации пострадавших (при массовых повреждениях), обеспечение максимально возможной нетравматичности и быстроты транспортировки с места происшествия в стационар;

6. Телефонограмма врача скорой помощи ответственному врачу профильной клиники.

Для реализации этих задач необходимо выделить два этапа оказания помощи:

1. Реанимационный этап.

1. При развитии терминального состояния - сердечно-легочная и церебральная реанимация (по П. Сафару).

2. Остановка кровотечения.

3. Обеспечение венозного доступа.

Катетеризация венозных сосудов: линейная бригада производит катетеризацию 1-3 периферических вен, а специальная бригада катетеризацию центральной вены и 1-2 периферические вены.

Технические характеристики центральных венозных катетеров secalontm t

Цветовой код	Диаметр			Длинна, мм		Скорость инфузий, мл/мин
	Внутренний	Наружный
Зеленый	0,8	1,2	90		51
Серый	1,2	1,7	130		120
Серый	1,2	1,7	160		112
Коричневый	1,5	2,0	160		202

Основные характеристики, необходимые для правильного выбора размера периферического венозного катетера (Venflon)

Размер	Цветовой код	Наружный диаметр  внутренний диаметр  длина канюли (мм)	Скорость потока (мл/мин.)
			NaCl 0,9%	10% р-р глюкозы	Плазма крови	Кровь
14 G	Коричневый	2,0  1,7  45	270	235	225	172
16 G	Серый	1,7  1,4  45	180	168	156	118
17 G	Белый	1,4  1,2  45	125	120	108	76
18 G	Зеленый	1,2  1,0  32 (45)	80	74	69	45
20 G	Розовый	1,0  0,8  32	54	50	48	31
22 G	Голубой	0,8  0,6  25	31	28	28	18
24 G	Желтый (В неонатологии и гериатрии)	0,6  0,4  19	13	-	-	-