2. Вертеброабдоминальная травма.

• Часто возникает при дорожно-транспортном происшествии (ДТП) и кататравме.

• Травматический шок развивается примерно в 60% случаев.

• Клиническая картина складывается из синдрома «внутрибрюшной катастрофы» и симптомов травмы позвоночника, а у некоторых больных и спинного мозга, что нередко существенно искажает клинику повреждений органов брюшной полости.

• Забрюшинная гематома вызывает «псевдоперитониальный» синдром (характерны диагностические ошибки).

• Повреждение спинного мозга (нижний грудной и верхний поясничный отделы) сопровождаются снижением чувствительности, что искажает клинику абдоминального повреждения.

• При повреждении шейного и грудного отдела позвоночника развивается ОДН, характерны ранние трофические нарушения.

3. Торакоабдоминальная травма.

• Область от V до XII ребер является наиболее вероятной «зоной» торакоабдоминальных ранений.

• Клиническая картина складывается из синдромов повреждения грудной клетки и живота.

• При торакоабдоминальной травме, вследствие отрицательного давления в плевральной полости воздух и кровь из брюшной полости проникают в плевральную, вызывая коллапс лёгкого, смещение средостения. Это приводит к нарушению дыхания и центральной гемодинамики. Перемещение органов брюшной полости в плевральную усугубляет тяжесть нарушений вследствие дополнительного сдавления лёгкого.

• Характерны признаки ОДН;

• При торакальной травме болевой синдром может иметь псевдоперитонеальный характер, что может привести к диагностическим ошибкам.

• Огромна значимость травмы диафрагмы, особенно её левого купола, в патогенезе торакоабдоминальной политравмы (приводит к нарушению вентиляции и нарушению венозного возврата с развитием синдрома «малого сердечного выброса»). Выделяют пять признаков повреждения левого купола диафрагмы :

  • неподвижность левой половины грудной клетки;

  • снижение воздушности;

  • тимпанит;

  • кишечные шумы при аускультации грудной клетки;

  • смещение границы сердечной тупости вправо.

4. Скелетно-абдоминальная травма («скелетная» - травма таза и конечностей):

Сочетанная травма живота и таза.

• У 87% больных травма сопровождается шоком;

• Характерен «псевдоперитониальный» синдром:

  • ранний парез кишечника;

  • напряжение мышц живота имеет локальный характер;

  • блокада по Школьнику-Селиванову дает положительный эффект (исчезает напряжение мышц) через 30 – 40 минут;

Сочетанная травма живота и конечностей.

• Наиболее благоприятна в диагностическом и прогностическом плане.

• Сопровождается большой кровопотерей (особенно при переломах бедра).

5. Кранио-фациальная травма.

• При переломах лобных костей и верхней челюсти, часто наблюдается резко выраженный травматический отек мягких тканей лица и головы, затрудняющий адекватную оценку функции черепно-мозговых нервов.

• Переломы костей верхней челюсти с костями носа и решётчатой кости могут сопровождаться обильным, трудно останавливаемым кровотечением (угроза аспирационного синдрома).

• При тяжелых переломах костей верхней челюсти и лобной кости (типа Ле-Фор-2, Ле-Фор-3) шок встречается у половины пострадавших.

• Комбинация сложных переломов лобной кости (свода и основания её) с костями верхней челюсти или носа часто сопровождаются ликвореей (ликворея бывает скрытая – небольшими порциями ликвор стекает по задней стенке глотки и заглатывается).

• Развивается асфиксия (дислокационная, клапанная, обтурационная, стенотическая, аспирационная).

• Часто наблюдается клиника поражения лобных долей (лобно-базальный синдром с соответствующими изменениями характера и поведения больного).

• ОДН центрального и периферического генеза.