- •Одесский государственный медицинский университет
- •Методическая разработка текст лекции
- •3. План и организационная структура лекции.
- •4. Содержание лекционного материала:
- •Патогенез развития пон при политравме.
- •Повреждение
- •Синдром полиорганной недостаточности (пон)
- •Вертеброабдоминальная травма.
- •Торакоабдоминальная травма.
- •Скелетно-абдоминальная травма («скелетная» - травма таза и конечностей):
- •Кранио-фациальная травма.
- •Краниоторакальная травма:
- •Краниоскелетная травма.
- •Реанимационный этап.
- •Технические характеристики центральных венозных катетеров secalontm t
- •II. Интенсивный этап.
- •Объем инфузионной терапии в зависимости от времени транспортировки
- •Скорость инфузии в зависимости от степени шока: Шок I ст. – 50 –60 мл/мин; Шок II ст.- 100 мл/мин; Шок III ст.- 200 – 300 мл/мин; Шок IV ст.- 500 мл/мин.
- •Программа инфузионной терапии больных с геморрагическим шоком на догоспитальном этапе
- •Программа лечения больных с политравмой в стационаре.
- •Виды реакций системы кровообращения
- •Дозы перфторана в зависимости от уровня кровозамещения
- •Степень тяжести жировой эмболии
- •Патогномоничные с-мы жэ:
- •Диагностика.
- •Принципы профилактики.
- •Принципы лечения.
- •5.Материалы активизации студентов во время изложения лекции
- •6.Общее материальное и методическое обеспечение лекции:
- •7. Материалы для самоподготовки студентов:
4. Содержание лекционного материала:
Политравма – это множественные, сочетанные или комбинированные повреждения, которые сопровождаются нарушением витальных функций или угрозой их возникновения.
Множественная (multiple injury) - два и более повреждения в пределах одной анатомической области (голова; шея, грудь; позвоночник; живот; забрюшинное пространство, таз, промежность; конечности).
Сочетанная (associated injury) - два и более повреждения в двух и более анатомических областях.
Комбинированная (combine injury) - два и более повреждения вызванные различными повреждающими факторами, но при условии участия среди них механического.
При определении степени тяжести и угрозы для жизни при политравме целесообразно выделить доминирующее, конкурентное и сопутствующее повреждения.
Доминирующая травма – травма, которая превосходит по тяжести все другие имеющиеся повреждения.
Конкурентная травма – это повреждение, менее тяжелое чем доминирующее, но приближающееся к нему по тяжести.
Сопутствующая травма – повреждения мягких тканей и т.д., менее тяжелые в сравнении с доминирующей и конкурентной травмой.
Все тяжелые травмы делят на две категории – травма жизнеопасная и нежизнеопасная.
Жизнеопасные травмы подразделяются следующим образом:
Относительно жизнеопасная – анатомические повреждения, которые не представляют непосредственной опасности для жизни пораженных, но могут привести их к гибели в результате некупированного шока, не устраненной острой дыхательной недостаточности (ОДН) и не предотвращенных гнойно-воспалительных осложнений.
Травма жизнеопасная – анатомические повреждения жизненно важных органов и регуляторных систем, восстановимые хирургическим путем, требующие безотлагательного квалифицированного хирургического вмешательства: ранения сердца, магистральных сосудов, обширные ранения трахеи, бронхов и легких, ранения и разрывы паренхиматозных органов брюшной полости, тяжелая черепно-мозговая травма (ЧМТ) с выраженным и не устраненным повышением внутричерепного давления.
Травма смертельная – анатомические повреждения жизненно важных органов и регуляторных систем, не восстановимые хирургическим путем.
Летальность при множественных переломах (полифрактурах) связана с жировой эмболией, пневмонией, гнойными осложнениями, сопутствующими заболеваниями. В летальности при сочетанных повреждениях ведущую роль играют: острая кровопотеря, тяжелые повреждения головного мозга, ОДН.
Особенности политравмы.
Сложность диагностики и высокая летальность.
Наличие шока, который имеет свои особенности:
Множественность источников болевых, шокогенных импульсов, что затрудняет их блокаду. Не выявленные повреждения не блокируются и остаются очагами, поддерживающими шок.
Как правило, сопровождается кровотечением.
При сочетанных черепно-мозговых повреждениях, шок может развиваться на фоне первичного или вторичного (сдавление отеком и дислокацией) повреждения сосудодвигательного центра мозга, бессознательного состояния, а также сопровождаться брадикардией. Характерна длительная стадия компенсации (артериальное давление нормальное или даже повышено, пульс слабого наполнения).
Возникновение синдрома взаимного отягощения (симптомокомплекс, указывающий на более тяжелое течение патологического процесса, связанного с каждым из имеющихся повреждений, по сравнению с клинической картиной, характерной для изолированного повреждения). Этот синдром ухудшает прогноз для восстановления отдельных функций организма или для самой жизни пострадавшего.
Доминирующее повреждение может смазывать клинику других повреждений, поэтому атипична симптоматика повреждений.
Характеризуется большим количеством осложнений, приводящих больного к критическому состоянию, таких как шок, жировая эмболия, тромбоэмболия, инфекционно-токсические осложнения, острая почечная недостаточность (ОПН), полиорганная недостаточность (ПОН).
Характерны сложности в терапии, обусловленные взаимоотягощающими обстоятельствами (например, при краниоскелетной травме невозможно применение наркотических анальгетиков из-за опасности повышения внутричерепного давления).
При благополучном исходе острого периода, выздоровление возможно лишь после последовательного прохождения ряда других периодов травматической болезни (периодов ранних и поздних гнойно-воспалительных осложнений и периода реабилитации).