13.4. Биоэтика

Биоэтика как система этических стандартов

Успехи современной биологии и медицины, новые бнттедн-цинские техноло! ни, невозможные еще пятьдесят лет назад, позво­лили специалжмам обрести нистоящую власть над жизнью и смер­тью. Поэтому ответственность ученого-биолога и врача сейчас на­много выше, чем раньше. Новая ситуация потребовала новых форм контроля со стороны общества за их работой и использованием но­вых научных достижений, обострила морально-этические пробле­мы, с которыми сталкивается врач в общении с пациентом, с одной стороны, и с обшесшом — с другой. В истории развития науки проблемы такого плана возникали всегда, но они часто не имели однозначного решении, а в условиях различных культурных традиций предлагались и прямо противоположные варианты их решения. Традиционно основной формой контроля над деятельностью человека были моральные нормы, нравственное регулирование, опирающиеся на тот внутренний стержень, который имеется в душе каждого человека или (аложен в процессе воспитания. Такой спо­соб регулирования поведения людей икается особенно эффектив­ным по сравнению с нормами права — внешним регулятором пове­дения человека.

Каждый человек, как правило, следует нравственным нормам. Но во вес времена особенно важной была нравственная надежность врача. По этой причине еше на заре развития медицины были сформулированы основные принципы отношения врача к больно­му, его обязанности по отношению к обществу, а также правила взаимоотношений врачей между собой.

Впервые нравственные заповеди врача были изложены в знаме­нитой клятве Гиппократа, согласно которой врач должен приходить к больному только для его пользы, бороться за его жизнь до по­следней возможности и т.д. В несколько измененном виде эта клят­ва стала основой факультетского обещания, которое подписывалось

365

врачами в Средние века и Новое время. Сохранилась традиция - вать такую клятву и в наши дни. Именно клятва Гиппократа явля ется сегодня основой традиционной медицинской этики, к важ­ нейшим вопросам которой относятся: сохранение врачебной тайны, информирование больного о его болезни и ходе лечения, сообще­ ние о наличии опасных для общества болезней соответствующим учреждениям здравоохранения и т.п.

Но существовавшие до последнего времени моральные нормы Не могут подсказать, какое поведение будет правильным в современней ситуации. Ведь новый опыт биомедицинского знания ставит челове­ка перед возможностью не только «давать* жизнь — в настоящее время существуют возможности искусственного оплодотворения, оп­ределения и изменения качественных параметров жизни с помощью генной инженерии, транссексуальной хирургии, меняющей пол че-лонека. Се! одня врач может продлить жизнь, отодвинув время смер­ти с помошью современных реанимационных процедур, методой ге­ронтологии. а также за счет трансплантации органов.

В свеге традиционного морально-мировоззренческого сознания новый опыт биомедицинских технологий — техногенное произиод-спю и уничтожение жизни на эмбриональном уровне, транспл;што-логическое продление и завершение жизни — не всегда может быть оценен как вполне моральный. Более того, в ряде случаев он всту­пает в явное противоречие с установившимися моральными ценно­стями и принципами, прежде всего, вновь встает вопрос о мораль­ности убийства эмбриона при искусственном оплодотворении и генетических опытах, о моральности эвтаназии (легкой смерти больного для избавления его от невыносимых страданий) и т.д.

Прежде существовавшая медицинская этика, сформированная в рамках старых мировоззренческих традиций, останавливалась у по­ рога Жизни и Смерти, над которыми, как считалось, были властны только Бог или непознанные законы природы. Человек не мог про­ извольно манипулировать своей биологической сущностью. Теперь же человек все чаще отказывается считать себя пассивным материа­ лом в руках высших сил и хочет быть полноправным творцом сжкй жизни и самого себя. В этих условиях и произошло возникновение биоэтики.

Бноэтика — система новых этических стандартов в сфере риментальной и теоретической деятельности в биологии и не, а также при пракшческом применении результатов данныххф- следований, в соответствии с которыми иначе решаются многие традиционные для медицинской этики вопросы.

Сфера биоэтики

Предметом биоэтики являются достижения современного есте­ствознания, в первую очередь биологии и медицины, глубокое их исследование и определение норм, правил и границ их применения в настоящем и будущем в жизнедеятельности челонека и общества. С этой целью биоэтика разрабатывает меры морального и правово­го характера, которые признаны регулировать применение новых методик, а также ограждать каждого отдельного человека и все че­ловечество в целом от нежелательных и губительных последствий внедрения новых биологических и медицинских достижений- Сего­дня бпоэтика значительно расширила сферу традиционной меди­цинской этики, иначе решая многие вопросы.

Информирование больного о болемв и ходе его лечения. Если раньше считалось, что больной ни в коем случае не должен знать о заболевании с возможным смертельным исходом, то сегодня такая информация считайся обязательной, чтобы человек мог принять необходимые решения, привести в порядок свои зела. Кроме юго, к успехам современной медицины относится новые методы лечения таких болезней, поэтому у больною появляется шанс на благопо­лучный исход.

Проблемы современной реанимационной практики порождены по­явлением новых сложных, дорогостоящих механизмов (дыхательных аппаратов, «искусственной по'жи» и пр.), преврашвших умирание в длительный механизированный процесс и позволяющих очень долго поддерживать жизнь в человеческом теле. Поэтому биоэтика решает принцип и гнию новый морально-этический вопрос: кю в такой си­туации должен принимать решениз о смерти — сам умирающий, его родственники или ирачн. Но в любом случае выключение эшч аппа­ратов будет означать смерть пашюнга, и с точки зрения фодицион-ной морали должно оцениваться как убийство или самоубийств.

Проблема эвтаназии — добровольной безболезненной смерти без­надежно больного пациента. В последнее время возможность эвтана­зии широко обсуждается на счрашшак периодических изданий и других средств массовой информации рантах страд. Периодически в западных страша происходят судебные пронесен, на которых звучат обвинения в адрес врачей, решившихся на эвтаназию, ведь в большинстве стран это расценивается как убийство. В то же время в ряде стран законом разрешена пассивная добровольная эвтаназия, Которую трудно отличить от врачебной халатности. Также часто происходят процессы, на которых бодышс предъявляют иски к го­сударству с требованием разрешить им добровольный уход из жиз­ни. Конечно, в реальной врачебной практике медикам приходится постоянно решагь вопросы о продлении {непродленин) жизни сво­его пациента. Но выписать безнадежно больного человека из боль- 367

ницы домой, зная, что он тан умрет, это — одна ситуация. Друго дело — самому прекратить его страдания вместе с жизнью, иве,

смертельную инъекцию.

Трансплантологня Проблемой биоэгики является транспланточ логия. Ведь основным источником биоматериала — человечес органов, подлежащих трансплантации, являются терминальн (умирающие) пациенты. Поэтому их смерть задерживается, продле­ вается во времени, чтобы извлечь и сохранить нужные для переезд. ки органы. Таким образом, у современной медицины появилась новая функция — смертеобеспечение, отсутствующая у традицией ной медицины.

В данном случае существует еще одна сложная этическая про- блема — определения, кому должен быть пересажен тот или иной орган, притом, что законы большинства стран запрещают покупку донорских органов. Человек может подарить их после своей смерти, оставив соответствующее завещание. Правда, далеко не каждый человек способен на подобную гуманность. Возможность же ис-ч пользования врачами органов без согласия донора приводил к су- дебным процессам, которые периодически происходят на Западе.1? Эта ситуация также должна получить оценку в рамках биоэгики. Ведь, с одной стороны, врач нарушает волю умершего, запретивше­го использовать его органы, но, с другой стороны, он спасает жизнь тем людям, которые иначе просто погибли бы.

Сохранение жизни. Давно обсуждаемой проблемой биоэтики является право женщин на аборт, на его свободный выбор — сохранять или не сохранять жизнь своего ребенка. Во многих странах это разрешено законодательством (в том числе, и в нашей стране). Но с точки зрения традиционной морали — это обесценивание и вытес­ нение такой ее нормы, как «не убий». *°

Обесценивание традиционных моральных норм и ценносуеЙ также связано со все большим распространением методик искусст­ венного оплодотворения. Ведь такое «асексуальное размножение» неизбежно приведет к деформации, биофизиологических родствен-,, ных человеческих взаимоотношений: место обычной семьи займут^ неполные семьи, однополые браки. Также встает проблема «сурро­ гатного материнства» — как оценить женщину, вынашявающув в рожающую чужого ребенка за вознаграждение. ^|

Транссексуальная хирургия. К числу самых современных яро-блемы биоэтики принадлежит транссексуальная хирургия — -еще одно медицинское нововведение, ставящее множество незнакомых ранее моральных проблем, связанных с сексуальностью человека. В; традиционном понимании сексуальность — это, сложный процесс, сопровождающий,. .становление человеческого .существа, который ' предполагает для каждого индивида переход от ощущения

368

ствия к разумному отношению к функции продолжения рода. Пе­ремена пола, произведенная хирургическим путем, как правило, сопряжена с подавлением функции продолжения рода, что с тради­ционной точки зрения не является нормальным. Тем не менее, в ре­зультате широкого правозащитного движения такие операции прово-дятся, а значит, идет формирование новых этических стандартов.

Кпонировянк. Последние успехи генной инженерии создали воз­можность клонирования не только низших, но и высших организмов, в том числе и человека. Клон — это генетическая копия отдельного организма, получаемая путем неполового размножения, при котором побуждается к делению ядро соматической клетки. Поскольку клон наследует гены лишь одного родителя, он должен быть генетически тождественным своему родителю( В естественных условиях тониро­ванием размножаются бактерии и одноклеточные животные.

Клонярование с момента своего появления сразу же вызвало самое широкое обсуждение не только среди специалистов, но и в СМИ. При этом в центре развернувшейся дискуссии были не столько технические, сколько моральные проблемы этого открытия. Так, широко обсуждается множество сценариев грядущих катаст­роф, связанных с возможностью к:юнирования человека. Говорят и о создании каст людей, приспособленных для выполнения узкоспециа­лизированной деятельности, и о выращивании существ-«копий», ко­торые должны стать живыми складами донорских органов для сво­их генетических оригиналов, и о воссоздании умерших гениев или злодеев. Интересно, что об этих проблемах заговорили до того, как произошло практическое применение новых технологий, и мнения людей разделились. Впрочем, в основном по данному вопросу пре­обладает извещенный подход, согласно которхгму вмешательство в наследственные коды нарушает основной принцип эволюции — целостность возникновения и развития жизни, проверку особи в ходе эволюции на способность достижения исходного уровня ново­го развития.

По этой причине наложен запрет на клонирование человека, но не запрещаются исследования в данной области гбнетики. Инте­ресно отметить, что Советом Европы В 1997 г. бый принят" Допол: нительный протокол к Конвенции «О правах человека и бномеди-пине*. В нем было запрещено Клонирование человеческих существ. но понятие «человеческое существо» не было разъяснено, 'а: остав­лено для решения в рамках внутреннего законодательства? стран. Таким образом, впервые в истории появилась необходимость зако­нодательно определить, что такое человеческое существо, а значит, 11 человек. Если раньше эта проблема занимала только философов, а большинство людей считали их рассуждения не более чем причу­дой, то бурный прогресс современной биомелнцтйй доказал непо­средственно-практический смысл этого вопроса.

Биоэтика как новое мировоззрение

Итак, мы пилим, как традиционные моральные нормы и ские принципы перестают рлбсшнъ в новых условиях, революит ные открытия в области биологии и медицины показали их .недоста­точность в свете новых возможностей науки. Поэтому на уровень общественного сознания выхолят идеи -моральности убийства», «мо­ральности отключения жизнен оддерж тающей аппаратуры», «необ­ходимость достойной смерти для .смертельно больных людей», воз­можности исследования и использояшпея человеческого биомакриа-л^) ^ак, для опытов, так и для пересадки органов и др. Очевидно, эти понятия могут стать основанием ноной этики — биоэткки. Он вы­ходит из режима подчинения естествсчньш законам природы, что было характерно для традиционной морали, расширяя права челове­ка вопреки природе. Но это приводит к изменению представлении о добре и зле, которые традиционно являются основными регулятора­ми человеческих взаимоотношений. А самое главное, что отстаивая право отдельного челопска, новые технологии могут привести к по­тере потенциала раз»ниш человечества в целом, так как нарушение естсстпснных законом не может проходить безнаказанно. Поэтому впжнсшпей задачей биоэтики должна стать не столько оценка кон­кретных биомедицинских технологий, сколько формулирование но­вых правил и норм, направленных на охрану природы (в том числе, и самого вида Ноmо sapiens) от натиска человеческой культуры.

Когда-то, на заре человеческого обшсегва, возникновение тра­диционной морали и этических принципов стало своеобразной формой защиты от разрушительных природно-биологических начал в человеке. Сегодня этическое должно стать формой защиты при-родио-биологического от натиска искусственного мира культуры с ее крайним антропоцентризмом. Биоэтика должна сформировать новое мироютрение, основанное на биосфероцентризме, в центре которого должны быть интересы не человека, но природы в пелом. Но для этого чьмонску прилетел решить вопрос не только о мораль­ности новых биомедицинсмя технологий, но и серьезнейшие эко­логические проблемы, ставящие под угрозу само существование человечества как биологического вида.

В решении проблем био-яики сталкиваются интересы биолотче-ских, медицинских, юридичесьлх и философских наук. Поэтому успехи в научном и практическом решении проблем биоэтики зависят от на­лаживания сотрудничества представителей различных областей знания.

Литература для самостоятельного изучения

1. Афанасьева Е.Г. Права пациента и некоторые проблемы медицинской этики в США М., 1993

2. Биомедицинская этика / Под ред. В,И. Покровского. М., 1997.

3. Биотехнология и общество М., 1991.

4. Внимают принципы, правила, проблемы. М., 1998

5. Комаров Ф.И, Петленко В.П., Шамов И.А. Философия и нравственная культура врачевания. Киев, 1У88-

6. Летов О.В. Современные проблемы медицинской этики М-- 1998

7. Лисицын Ю.П., Изуткин А.М., Матюшин И.Ф. Медицина и

8. Мещеряков Б.,Мещерякова И.,. Введение в чсловекознание. М.,1994

9. Петленко В.П., Царегородцев Г.И. Философия медицины. Ки-

10. Телесность человека: междисциплинарные исследования. М, 1991-П. Философия и медицина. Л., 1986.