4.Классификация по Патрикееву.

Позднее В. К. Патрикеев предложил иную классификацию, включающую пять форм флюороза — штриховую, пятнистую,меловидно-крапчатую,эрозивную и деструктивную.

Штриховая форма флюороза, по Патрикееву, чаще всего поражает щечную поверхность резцов верхней челюсти. Нижние резцы она тоже поражает, но реже. Для этой формы флюороза характерно появление небольших меловидных полосок — штрихов в подповерхностных слоях эмали. Иногда — хорошо выраженных. Чаще — слабо выраженных и проявляющихся только при высушивании поверхности зуба. При этом меловидные штрихи могут сливаться, образуя пятна из хорошо различимых полосок.

П

ятнистая форма флюорозахарактеризуется наличием хорошо выраженных меловидных пятен без полос, расположенных по всей поверхности зубов. Эмаль в области таких пятен гладкая, блестящая.Меловидно-измененныйучасток эмали постепенно переходит в нормальную эмаль. Иногда маленькие меловидные пятна сливаются, образуя более крупные пятна. Иногда меловидное пятно трансформируетсяв светло-коричневое.При этом пятнистое поражение эмали наблюдается на многих зубах, но особенно выражено на верхних и нижних резцах.

 

Длямеловидно-крапчатойформы флюорозахарактерно наличие четко очерченных пигментированных пятен, разбросанных по поверхности зубов, имеющей матовый оттенок. В некоторых случаях эмаль желтоватого цвета с наличием множественных пятен и точек. Иногда вместо точек имеются крапинкисо светло-желтымили темным дном, диаметром 1,0–1,5 мм и глубиной 0,1–0,2 мм. Кроме того, при этой форме отмечается быстрое стирание эмали с обнажением пигментированного дентинатемно-коричневогоцвета.

 

Эрозивная форма флюорозахарактеризуется выраженной пигментацией эмали и появлением эрозий

различной формы, т. е. достаточно больших, разнообразных по конфигурации участков, где полностью отсутствует эмаль. При этой форме выражено стирание эмали и дентина.

Деструктивная форма флюорозанаблюдается в регионах, где содержание фтора в питьевой воде превышает 10 мг/л. Характеризуется деструктивная форма нарушением формы зубных коронок за счет эрозивного разрушения и стирания тканей и повышенной хрупкостью тканей зубов, что зачастую ведет к их отлому. Однакоиз-заотложения заместительного дентина вскрытия полости не происходит.

Любая из пяти вышеописанных форм, как показал в свое время Г. Д. Овруцкий, сохраняется на всю жизнь. Одна форма заболевания не переходит в другую даже при замене водоисточника, вне зависимости от содержания в нем фтора. При этом тяжесть поражения зубов флюорозом в эндемическом очаге в определенной мере зависит от степени чувствительности организма к фтористой интоксикации. Но главным образом она (т. е. тяжесть поражения) зависит от количества фтора в питьевой воде: повышение уровня фтора в питьевой воде до 2 мг/л приводит к флюорозу зубов I–II степени, свыше 2 мг/л — к флюорозу III–IV степени.

Кстати говоря, недавно российские ученые пришли к выводу о возможности прогнозирования риска возникновения кариеса в очаге флюороза по состоянию костной ткани. Основанием послужили результаты обследования с использованием рентгеновского костного денситометра более ста детей, проживающих в местности с высоким (4,5–4,6 мг/л) содержанием фтора в водопроводной воде. Все обследованные были выделены в две терапевтические группы.

В первую группу были включены дети, у которых флюороз сочетался с кариесом, во вторую — дети, страдающие только флюорозом.

По данным денситометрического обследования почти у половины — точнее, у 48% — детей первой группы состояние костной ткани соответствовало норме. В 43% случаев была диагностирована остеопения I–III степени тяжести, а в 9% — гиперминерализация костной ткани.

У детей второй группы, по результатам денситометрического обследования, доминировала норма (63% случаев) и гиперминерализация костной ткани (31% случаев).

Исходя из полученных данных, исследователи посчитали возможным маркером повышенного риска развития кариеса у детей, проживающих в очагах флюороза, считать пониженную минерализацию костной ткани, т. е. остеопению I–III степени тяжести.

 

 Флюороз — эндемическое заболевание, возникающее в регионах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде.