127.Последовательность лабораторных этапов изготовления металлокерамических и металлоакриловых мостовидных протезов.

Клинико-лабораторные этапы изготовления:Первый клинический этап:Производится препарирование зубов под цельнолитые коронки. Вид пре­парирования выбирается в зависимости от вида коронок. Второй клинический этап:Снятие слепков (оттисков).Используются силиконовые двухслойные и альгинатные слепочные (от-тискные) массы, стандартные слепочные (оттискные) ложки. Для фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении цен­тральной окклюзии применяются гипсовые или силиконовые блоки.При необходимости определения центрального соотношения челюстей изготавливаются восковые базисы с окклюзионными валиками.Первый лабораторный этап:В лаборатории по полученному двойному оттиску техник отливает мо­дель из высокопрочного гипса и изготавливает основную (разборную) и вспо­могательную модели. Проводится загипсовка моделей в окклюдатор или арти­кулятор. Далее техник приступает к моделировке каркаса мостовидного протеза из воска. В том случае, если изготавливается металлоакриловый мостовидный протез, на восковую репродукцию каркаса наносятся ретенционные пункты (перлы), которые служат для удержания облицовочного слоя пластмассы. Уста­навливается литниковая система, приготавливается огнеупорная форма для по­лучения металлического каркаса методом литья. Отлитый каркас обрабатывают в пескоструйном аппарате, освобождают от литников и проводят проверку про­теза на комбинированной модели. При обнаружении дефектов литья каркас подлежит переделке. Припасованный на модели каркас передается в клинику для проверки точности изготовления.Третий клинический этап:Проверка конструкции каркаса цельнолитого мостовидного протеза.

Если предусмотрена металлокерамическая или металлопластмассовая об­лицовка, проводится выбор цвета облицовки. Второй лабораторный этап:

В лаборатории проводится нанесение керамической облицовки следую­щим образом: обезжиривается поверхность каркаса и получается окисная плен­ка, затем наносится первый — грунтовый слой керамического покрытия и его обжигают. Затем моделируют из дентинной массы формы коронок и зубов промежуточной части, и производят второй обжиг. Далее зубной техник прово­дит коррекцию размера, формы керамического покрытия, окклюзионной по­верхности коронок и фасеток и третий обжиг. В том случае, если изготавлива­ется пластмассовая облицовка, проводится моделировка облицовки из воска с последующей заменой ее на пластмассу.Четвертый клинический этап:Проверка конструкции готового цельнолитого металлокерамического или металлоакрилового мостовидного протеза.При применении металлопластмассового протеза после полировки, а при применении металло­керамического протеза — после глазурования проводится фиксация на времен­ный (на 2-3 недели) или на постоянный цемент.

128.Съёмные пластиночные протезы при частичном отсутствии зубов. Общая характеристика. Основные элементы.

Съемные пластиночные протезы при частичном отсутствии зубов по­зволяют полностью восстановить утраченные зубы и подлежащие ткани*. Изготовлёние протезов проводится без нарушения целостности опорных зубов. Пластиночные протезы восстанавливают утраченную жевательную функцию, эстетику, а возможность их выведения из полости рта обеспе­чивает пациентам удовлетворительный гигиенический уход за протезами.. Вместе с тем, пластиночные протезы восстанавливают жевательную эффективность не более чем на 60 %. Передача жевательного давления на слизистую оболочку протезного ложа влечет за собой атрофию костной ткани под базисом протеза. Кроме того, базис протеза нарушает вкусовую, тактильную, температурную чувствительность и самоочищение слизистой..Однако этот вид протезов весьма распространен в клинике ортопеди­ческой стоматологии, т. к. при условии точного соблюдения медицинских показаний и технологии их изготовления они обеспечивают удовлетворительные результаты лечения. Частичный съемный пластиночный протез состоит из пластмассового базиса, искусственных зубов и удерживающих эле­ментов (кламмеры). Базисом (основой) съемного протеза является пластинка из пластмас­сы. На ней укрепляются искусственные зубы и приспособления для удер­живания протеза во рту — кламмеры. Базис протеза располагается на альвеолярных отростках челюстей и на твердом нёбе. Он должен точно соответствовать макро- и микрорельёфу протезного ложа. С его помощью жевательное давление со стороны искусственных зубов передается на слизистый покров протезного ложа. Кламмер — часть съемного пластиночного протеза, обеспечивающая его фиксацию и стабилизацию в полости рта. Кламмеры различают: I) по материалу: металлические, пластмассо­вые, комбинированные; 2) по месту прилегания: зубные, десневые (пелоты). зубодесневые; 3) по форме: круглые, полукруглые, ленточные; 4) по охвату зуба: одноплечевые, двойные, кольцеобразные, перекидные, многозвеньёвые (непрерывные). Для фиксации и стабилизации съемных пластиночных протезов на челюстях наиболее часто используются гнутые удерживающие кламмеры, изготовленные их нержавеющей стали 1Х18Н9Т.