3. Медицинская помощь.

В соответствии со статьями 32-37 ФЗ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи. Конспект статей 32-37 ФЗ № 323-ФЗ. Выучить виды медицинской помощи и порядок их оказания в соответствии с ФЗ № 323.

К видам медицинской помощи относятся:

1) первичная медико-санитарная помощь;

2) специализированная медицинская помощь;

3) скорая медицинская помощь;

4) паллиативная медицинская помощь.

Значимость первичной медико-санитарной помощи определяется, прежде всего, тем, что это самый массовый вид медицинской помощи. Основной объем первичной медико-санитарной помощи приходится именно на амбулаторно-поликлинические учреждения.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 октября 2005 г. N 627 "Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения" (с изменениями от 19 февраля 2007 г., 19 ноября 2008 г.) выделяет четыре группы государственных и муниципальных учреждений:

1) Лечебно-профилактические учреждения;

2) Учреждения здравоохранения особого типа;

3) Учреждения здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

4) Аптечные учреждения.

Учреждения, обеспечивающие оказание первичной медико-санитарной помощи населению - амбулаторно-поликлинические учреждения, в указанной номенклатуре отнесены к первой группе учреждений (лечебно-профилактические учреждения) и, в свою очередь, подразделяются на:

А. Амбулатории;

Б. Поликлиники, в том числе:

- городская, в том числе детская;

- центральная районная;

- стоматологическая, в том числе детская;

- консультативно-диагностическая, в том числе для детей;

- психотерапевтическая;

- физиотерапевтическая.

- восстановительного лечения.

Штатные нормативы по должности врачей общей практики (семейных врачей) для оказания медико-санитарной помощи прикрепленному населению и диспансерного наблюдения устанавливаются из расчета:

- 1 должность на 1500 взрослого населения;

- 1 должность на 1200 взрослого и детского населения.

2. Должность медицинской сестры врача общей практики устанавливается из расчета 2 должности на каждую должность врача.

3. Должность помощника врача общей практики (семейного врача) устанавливается из расчета 1 должность на каждую должность врача.

4. Должность лаборанта (фельдшера-лаборанта, медицинского лабораторного техника, медицинского технолога) устанавливается 1 должность на центр.

5. Должность медицинского статистика устанавливается из расчета 1 должность на центр.

6. Должность медицинского регистратора устанавливается из расчета одна должность на 4 должности врачей.

7. Должность старшей медицинской сестры устанавливается соответственно должности заведующего отделением. Амбулаторно-поликлиническая помощь является более эффективной, поскольку максимально приближена к населению, способна быстро решать оперативные задачи, осуществлять профилактические мероприятия при минимальных финансовых затратах, что выгодно, как государству, так и обществу.

2) Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

Основным местом оказания специализированной медицинской помощи являются больницы. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 октября 2005 г. N 627 "Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения" (с изменениями от 19 февраля 2007 г., 19 ноября 2008 г.) к категории лечебно-профилактических учреждений относятся следующие специализированные больницы:

- восстановительного лечения, в том числе детские;

- гинекологические;

- гериатрические;

- инфекционные, в том числе детские;

- наркологические;

- онкологические;

- офтальмологические;

- психоневрологические, в том числе детские;

- психиатрические, в том числе детские;

- психиатрические (стационар) специализированного типа;

- психиатрические (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением;

- туберкулезные, в том числе детские.

- курортные.

Важность знания организационно-правовых особенностей оказания специализированной медицинской помощи в аспекте изучения медицинского права объясняется следующими причинами:

- специализированная медицинская помощь оказывается преимущественно пациентам с тяжелыми заболеваниями;

- специализированная медицинская помощь требует значительных материальных, финансовых и кадровых затрат;

- чаще всего в больницах находятся клинические базы медицинских ВУЗов, в которых получают первичное образование и повышают квалификацию медицинские работники;

- именно при оказании специализированной медицинской помощи нередко отмечаются случаи нарушений прав пациентов.

3) Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь. оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Этот вид медицинской помощи населению наиболее актуален при заболеваниях, требующих неотложного, экстренного медицинского вмешательства. Без скорой медицинской помощи невозможно себе представить эффективную систему обеспечения населения медицинской помощью. Толчком к созданию служб скорой медицинской помощи становились, как правило, стихийные бедствия, пожары, техногенные катастрофы. Первая служба скорой медицинской помощи была организована в 1881 году в Вене, в нашей же стране впервые станции скорой медицинской помощи начали работать в Санкт-Петербурге и Москве в 1899 году.

Эффективная деятельность службы скорой медицинской помощи во многом зависит от четырех составляющих:

1. Качественная нормативно-правовая база.

2. Должная организация.

3. Достаточное финансирование.

4. Решение кадровых вопросов.

5. Решению этих задач посвящен Приказ Минздрава РФ от 26 марта 1999 г. N 100 "О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации" (с изменениями от 16 ноября 2004 г.).

Положения данного приказа направлены на улучшение деятельности скорой медицинской помощи, оптимизацию штатных нормативов, обеспечение реализации прав граждан на получение данного вида медицинской помощи.

Станция скорой медицинской помощи является лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным для оказания круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан или окружающих их лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах.

Станции скорой медицинской помощи создаются в городах с населением свыше 50 тысяч человек как самостоятельные лечебно-профилактические учреждения. В населенных пунктах с численностью жителей до 50 тысяч организуются отделения скорой медицинской помощи в составе городских, центральных районных и других больниц. В городах с населением более 100 тысяч человек, с учетом протяженности населенного пункта и рельефа местности, организуются подстанции скорой медицинской помощи, как подразделения станций.

Основной функциональной единицей станции скорой медицинской помощи является выездная бригада (фельдшерская, врачебная, интенсивной терапии и другие специализированные бригады). Бригады создаются в соответствии со штатными нормативами с расчетом обеспечения круглосуточной посменной работы.

Основные задачи станции скорой медицинской помощи. Необходимо выделять два режима работы станции скорой медицинской помощи:

1) режим повседневной работы;

2) режим чрезвычайных ситуаций.

Задачами станции скорой медицинской помощи в режиме повседневной работы являются:

- организация и оказание скорой медицинской помощи заболевшим и пострадавшим на месте происшествия и во время их транспортировки в стационары;

- проведение систематической работы по совершенствованию профессиональных знаний, практических навыков медицинского персонала;

- развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания скорой медицинской помощи населению, внедрение современных медицинских технологий, повышение качества работы медицинского персонала.

Задачами станции скорой медицинской помощи в режиме чрезвычайной ситуации являются:

- направление в зону чрезвычайной ситуации выездных бригад скорой медицинской помощи согласно плана работы по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций;

- проведение лечебно-эвакуационных мероприятий пострадавшим при ликвидации чрезвычайных ситуаций;

- обеспечение проведения необходимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в установленном порядке.

Основными недостатками в организации скорой медицинской помощи являются:

- значительные материальные и финансовые затраты на оказание пациентам необходимого объема помощи на догоспитальном этапе;

- выполнение службой скорой медицинской помощи несвойственных ей функций, в частности, подмена деятельности амбулаторно-поликлинической службы по оказанию помощи на дому и транспортировке больных в стационарные медицинские учреждения;

- неэффективность использования специализированных врачебных бригад;

- продолжает оставаться на низком уровне оказание скорой медицинской помощи сельскому населению;

- неэффективная система тарификации и оплаты скорой медицинской помощи, в первую очередь, на госпитальном этапе, тормозящая интенсивное использование коечного фонда;

- недостаточное взаимодействие догоспитального и госпитального этапов оказания экстренной помощи, слабая готовность к работе в условиях чрезвычайных ситуаций;

- ослабление научно-методического сопровождения скорой медицинской помощи;

- проблемы оснащения службы санитарным автотранспортом, современными средствами связи, обеспечения лекарствами и медицинским оборудованием;

- отсутствие системы подготовки населения по вопросам оказания первичной медицинской само- и взаимопомощи.

На решение этих и других проблем службы организации скорой медицинской помощи направлена созданная в 2003 году отраслевая программа "Скорая медицинская помощь". Целью программы, которая реализуется в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 11 марта 2003 г. N 93 "Об отраслевой программе "Скорая медицинская помощь" является формирование условий для повышения качества и эффективности скорой медицинской помощи на всех этапах ее оказания, выравнивание условий ее предоставления, ускорения процессов реформирования первичного звена здравоохранения и реструктуризации коечного фонда. Достижение данной цели планируется осуществить путем выполнения следующих задач:

- совершенствование нормативно-правовой, материально-технической и организационно-методической базы скорой медицинской помощи;

- выравнивание условий оказания скорой медицинской помощи и обеспечение равной доступности для населения современных медицинских технологий на территории Российской Федерации;

- формирование современных организационных моделей оказания скорой медицинской помощи на всех ее этапах с учетом сложившейся в субъектах Российской Федерации социальной инфраструктуры;

- внедрение единых технологических требований и медико-экономических стандартов оказания скорой медицинской помощи и системы управления качеством, формирование современных финансово-экономических механизмов и системы оплаты скорой медицинской помощи в целях повышения эффективности использования ресурсов;

- совершенствование системы профессиональной подготовки и переподготовки кадров для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях;

- улучшение научного сопровождения наиболее актуальных проблем экстренной медицины, координации научных исследований в этой сфере, ускорение разработки и внедрения современных технологий диагностики и лечения в клиническую практику;

- создание и апробация системы информационного обеспечения скорой медицинской помощи.

Реализация мероприятий, предусмотренных отраслевой программой "Скорая медицинская помощь", позволит обеспечить:

- повышение качества и экономической эффективности скорой и неотложной медицинской помощи населению;

- снижение летальности и инвалидизации при неотложных состояниях;

- улучшение преемственности оказания скорой медицинской помощи;

повышение готовности лечебно-профилактических учреждений к оказанию медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.

4) Паллиативная медицинская помощь.

Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Возникновение и развитие хосписного движения напрямую связано с гуманистическими традициями общества, цивилизованность которого измеряется отношением к старению и смерти. Право пациента на избавление от боли, на достойную смерть - это одно из гражданских прав личности, имеющее такую же универсальную ценность для современного общества, как и все другие неотъемлемые, неотчуждаемые права человека. Современный отечественный хоспис - это не только тип учреждения для неизлечимо больных, но и концепция ухода за умирающими больными, которая построена на достижениях в области эффективного лечения хронической боли и создания эффективных психотропных средств, а также достижениях в области медицинской психологии.

В России сформирована правовая база для создания домов, отделений сестринского ухода и хосписов: цели, задачи и источники их финансирования определены в соответствии с Приказом МЗ РСФСР от 01.02.1991 г. N 19 "Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц". Нормативная база деятельности хосписов строится на их юридической самостоятельности. Хоспис осуществляет свою деятельность в соответствии с Уставом и на основании лицензии, полученной в установленном порядке. Он может являться клинической и учебной базой медицинских образовательных учреждений и научно-исследовательских институтов. Целью их работы является улучшение медицинской и социальной помощи больным пожилого и старческого возраста, одиноким, детям-инвалидам и другим лицам, страдающим хроническими заболеваниями и по состоянию здоровья нуждающимся в поддерживающем лечении.

В соответствии с Приказом МЗ РСФСР от 01.02.1991 г. N 19 "Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц", основными задачами учреждений такого профиля являются:

- формирование новой формы медицинского и социального обслуживания инкурабельных больных - благотворительной медицины;

- повышение доступности стационарной медицинской помощи больным терминальной стадии и улучшение им медицинской помощи на дому;

- проведение симптоматического лечения больных в терминальных стадиях, организация им квалифицированного ухода с применением психотерапевтических и традиционных методик;

- подбор и проведение необходимой обезболивающей терапии;

- оказание социально-психологической помощи больным и родственникам, обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольными.

В соответствии с поставленными задачами хоспис осуществляет:

- прием, размещение больных и престарелых соответственно профилю заболевания и тяжести их состояния;

- квалифицированной медицинский уход за больными и престарелыми;

- социальное обслуживание больных и престарелых;

- своевременное выполнение врачебных назначений и процедур;

- медицинскую реабилитацию больных и престарелых с элементами трудотерапии;

- динамическое наблюдение за состоянием больных и престарелых;

- своевременную диагностику осложнений или обострений хронических заболеваний;

- выписку больных в сроки, установленные органом здравоохранения и закрепленные в договоре (соглашении);

- оформление одиноких престарелых граждан в дома-интернаты.

Дом (отделение) сестринского ухода, хоспис обеспечивает:

- первую экстренную и неотложную помощь;

- своевременный перевод больных и престарелых при обострении хронических заболеваний или ухудшении их состояния, в соответствующие лечебно-профилактические учреждения;

- периодические врачебные осмотры госпитализированных лиц, в зависимости от состояния, но не реже одного раза в неделю;

- консультативную помощь хроническим больным по рекомендации врачей;

- психологическую помощь и адекватную симптоматическую терапию;

- питание, в том числе диетическое, в соответствии с врачебными рекомендациями.

Организация хосписов в нашей стране имеет важное медико-социальное значение и может способствовать значительному снижению остроты проблемы обеспечения качественного лечения и достойного ухода за больными тяжелыми, неизлечимыми заболеваниями в терминальную стадию. Однако отсутствие современной нормативно-правовой базы, в том числе отраслевой, является одной из существенных причин недостаточного развития хосписного движения в Российской Федерации.