Психогенные боли и эмоциональные нарушения
На сегодняшний день накоплены данные о сочетании хронических болей с эмоциональными расстройствами, такими как тревожность, депрессия. Ситуация такова, что у 50-60% пациентов с депрессивными расстройствами отмечается наличие хронических болей одной или нескольких локализаций. Верна и обратная ситуация: более чем у половины пациентов, страдающих хроническими болями, выявляются эмоциональные расстройства.
Психогенные боли не имеют отношения к психическим нарушениям, а представляют собой своеобразное клиническое проявление у лиц с определенным типом личности (ипохондрическим, астеническим, депрессивным). Психогенные боли могут проявлять себя в виде головных болей, болей в сердце, болей в животе, диффузных мышечных болей (синдром фибромиалгии).
Миофасциальный синдром, который на сегодняшний день является одной из самых главных причин болей в шее и спине, часто сочетаются с симптоматикой депрессии, поэтому он тоже может быть назван вариантом психогенной боли. В зависимости от локализации пораженной мышцы или группы мышц возникают цервикалгия (боли в области шеи), торакалгия (боли в грудной стенке), люмбоишалгия (боли в пояснице) и др. Всего медики насчитывают около 30 зон повышенного риска, находящихся в сгибательных и разгибательных мышцах.
Причинами появления миофасциальных болей могут быть неправильное положение тела при работе и отдыхе, заболевания опорно-двигательного аппарата, травмы, переохлаждение, перенапряжения мышц, заболевания внутренних органов и психоэмоциональные стрессорные воздействия.
Взаимовлияние мышечного тонуса, двигательного стереотипа и состояния психоэмоциональной сферы происходит на всех уровнях регуляции мышечной деятельности в головном мозге, но наибольшее влияние на эмоции и психику оказывают самые нижние уровни регуляции движения.
Нижний уровень регуляции двигательной активности – ретикулярная формация, расположенная на границе спинного и головного мозга, или уровень А согласно теории построения движений Н.А.Бернштейна. В работах психологов Московского педагогического университета Архипова Б.А. и соавт. (2009) предложено рассматривать уровни построения движений как уровни построения психики человека.
Уровень А, или уровень тонической регуляции, поддерживает не только тонус нервно-мышечного аппарата, но трактуется более широко – как уровень, определяющий тоническую активность всего организма. На этот уровень поступает, и там обрабатывается информация от проприорецепторов мышц и связочного аппарата; оттуда подаются команды на сохранение наиболее энергетически выгодной позы человека. Уровень А поддерживает движения, организованные на более высоких уровнях, придавая им плавность, мягкость, текучесть, закрученность. К ведению уровня А относятся основные позно-тонические мышцы тела – мышцы спины и ног.
Глубокая мышечная и соединительно-тканная чувствительность связана с самым древним уровнем эмоционального реагирования, которое описано в литературе как эмоциональный тонус. Этот уровень реагирования определяет состояние внутреннего комфорта или дискомфорта. Если на этом уровне все в порядке – человек спокоен, удовлетворен, расслаблен. Именно такого эмоционального состояния стремятся достичь в восточных медитативных практиках.
При нарушениях на уровне А нарушается тоническая регуляция тела человека, и одновременно разрушается, повреждается основа, на которой строятся многие психические функции человека. Изменения тонуса мышц и моторики отмечаются практически у всех детей, которые обращаются за консультацией по поводу нарушения или задержек психического развития, вызванных патологией беременности, метаболическими нарушениями, неблагоприятной социальной обстановкой.
При нарушенном восприятии собственного тела человек «теряет» себя в окружающем мире. На телесном уровне это выражается в появлении мышечных гипер- или гипотонусов. На психическом уровне возникают страхи, которые при гиперстимуляции со стороны уровня А ведут к появлению синдрома гиперактивности с дефицитом внимания, а при гипостимуляции – к появлению аутизма.
У взрослых нарушения на уровне А проявляются в виде формирования определенных типов личности: астенических, истерических, депрессивных. При возникновении нарушений со стороны мышечной активности существующие типы личности могут акцентироваться. Если же человек ранее был эмоционально стабилен, у него могут появиться депрессии, нарушения сна, синдрома хронической усталости и др.
С другой стороны, под влиянием депрессивных синдромов происходит изменение привычного двигательного стереотипа, а также стереотипа образования и удержания позы человека. Многим известны расхожие выражения, как например «как его придавило горе», «он просто раздавлен неприятностями». «его словно согнули». При этом мышцам приходится постоянно находиться в напряженном состоянии, нужного мышечного расслабления не происходит, в результате чего формируется миофасциальная боль.
Для лечения миофасциальных болей одним из эффективнейших средств признана постизометрическая релаксация.
Термин «релаксация» (от лат.relaxatio – ослабление, расслабление) означает в современной оздоровительной практике снижение тонуса скелетной мускулатуры. Релаксация может быть достигнута в результате специальных психологических практик, дыхательных упражнений, приема лекарственных препаратов, техник мануальной терапии. Считается, что релаксация способствует снятию психического напряжения, особенно эффективна она для людей с повышенным мышечным тонусом.
Более широко под «релаксацией» понимается физиологическая реакция целостного организма, направленная на преодоление стресса. Основой для ее выделения в качестве самостоятельного адаптационного процесса послужило изучение функционального состояния людей во время медитации.
Стресс, как реакция напряжения, в том числе напряжения мышечного (У.Кеннон), вызывает многочисленные сдвиги в функционировании организма. Стресс лежит в основе повышения артериального давления и учащения сердечных сокращений. Стресс вызывает гипервентиляционный синдром, который неприятен сам по себе, и который может привести в дальнейшем к заболеваниями бронхолегочной системы, нарушению мозгового кровообращения и пр. Стресс лежит в основе сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, нарушения репродуктивной функции. Перечисление можно продолжать долго.
В здоровом организме реакция стресса закономерно сменяется реакцией релаксации. Но порой целительная реакция релаксации не запускается своевременно. Это связано с тем, что человек «зацикливается» на стрессовой ситуации. Помогает тому, что человек попадает в нескончаемый круг негативных переживаний, мышечное напряжение.
Поэтому, чтобы избежать разрушающего влияния стресса, нужно научиться запускать универсальную антистрессовую реакцию релаксации произвольным образом – с помощью медитации, брюшного дыхания, мышечного расслабления. Кстати, использование алкоголя в качестве антидепрессанта основано в том числе и на его миорелаксирующем эффекте, а не только на прямом торможении очагов возбуждения в головном мозге.
В современной практике оздоровления существует множество техник мышечного расслабления. В 1922 г. американский ученый и физиолог Э.Джейкобсон обнаружил прямую связь между напряжением скелетных мышц и психической усталостью. Американский ученый говорил, что беспокойному разуму не место в спокойном теле. Он первым целенаправленно использовал физические упражнения для снятия мышечного напряжения.
Физические упражнения и мануальные практики, применяющиеся для мышечной релаксации, основаны, главным образом, на свойстве мышц расслабляться после напряжения. Мы неосознанно используем этот эффект, когда потягиваемся после длительного сидения за рабочим столом.
Золотым стандартом мышечной релаксации и лечения миофасциального синдрома считается техника изометрической релаксации. Сущность метода заключается в сочетании кратковременного 5-10 сек. изометрического напряжения мышцы минимальной интенсивности и ее пассивного растяжения в последующие 5-10 сек. При изометрическом напряжении мышцы ее длина не меняется, так как нет движения в суставах.
В то же время существуют и другие, динамические, системы мышечной релаксации. Основой эффективности подобных упражнений является их многократное повторение. Эффект упражнений усиливается при использовании небольших (не более 0,5 кг) отягощений, так как отягощения увеличивают степень мышечного напряжения и растяжения. Создается выраженный контраст между состояниями напряжения и расслабления в системе напряжение-расслабление-растяжение, что, собственно, и является залогом гармонизации регуляции моторной деятельности со стороны центральной нервной системы.
Еще одним фактором, обеспечивающим эффективность динамических систем мышечной релаксации, является использование мышечной синергии. Каждая сокращающаяся мышца вовлекает в процесс сокращения мышцы, находящиеся с ней в кинематической связи, то есть все мышцы кинематической цепочки. В мозг попадают не отдельные всплески или тоненькие ручейки импульсов, а могучий поток синхронизированных между собой волн возбуждения. Такая организация движения получила образное название «кинетической мелодии».
В гимнастике «Спираль» получили воплощение все перечисленные принципы динамических систем мышечной релаксации, и добавились другие. Первый – вращение в суставах. При вращениях в суставах напрягается попеременно мышцы-агонисты и мышцы-антагонисты всех мышечных пар, осуществляющих движение в суставе. Благодаря этому во время одной элементарной двигательной программы (упражнения) «Спирали» задействовано сразу несколько диагональных кинематических цепей. Второй – разнонаправленность движений верхних конечностей. Нагрузка, получаемая несимметрично, заставляет включаться в работу мышцы позвоночника (мышцы-стабилизаторы) в большей степени, чем при равномерно распределенной нагрузке.
При выполнении элементарных двигательных программ гимнастики «Спираль» попеременно и последовательно напрягаются ВСЕ основные мышцы человеческого тела, так как диагональные мышечные цепи, расположенные по передней и по задней поверхности тела, включают все сгибатели и разгибатели туловища, конечностей и головы.
Существует авторитетное мнение, что динамические упражнения противопоказаны при сколиозах и других патологиях, сопровождающихся гипермобильностью суставов. Вероятно, для «Спирали» это мнение оправдано только в случаях очень значительной гипермобильности. Дело в том, что «Спираль» не только расслабляет спазмированные околопозвоночные мышцы, но и «реставрирует» их. Упражнения не только улучшают трофику мышц-стабилизаторов, но и укрепляют их без создания спазма. Это происходит как за счет полноценного включения в движение всех звеньев диагональных кинематических цепочек, перекрещивающихся и обвивающих позвоночный столб, так и за счет несимметричных нагрузок, циклически сменяющих друг друга на одной и другой половине тела.
В патогенезе остеохондроза подчеркивается значение наследственных или приобретенных нарушений координации мышц позвоночника, нарушениях установки, «ловкости» поясничных мышц. Часто обнаруживаются нарушения симметрии глубокой чувствительности мышц спины. То есть, кроме патологии межпозвонковых дисков, при остеохондрозе, как правило, существует независимая патология мышечного двигательного стереотипа и нарушение функционирования спиральных мышечных цепочек. Из-за нарушения тонуса мышц спины кинетические мышечные цепочки «разрываются», что еще больше усиливает напряжение мышц позвоночника и увеличивается риск повреждения межпозвоночных дисков. Поэтому применение гимнастики «Спираль» у таких больных не только полезно, но и необходимо.
Для применения «Спирали» в лечении остеохондроза противопоказаний нет, кроме острых болевых приступов.
Дополнительным «бонусом» при занятиях гимнастикой «Спираль», особенно в зрелом возрасте, является укрепление костной ткани. Уже после первых полетов в космос ученые обнаружили, что у космонавтов в условиях невесомости понижается плотность костной ткани. При этом сильнее всего кальций вымывается из костей в области суставов, то есть в тех местах, которые при нормальной гравитации испытывают повышенную нагрузку. За восприятие гравитации отвечают рецепторы Гольджи, расположенные в связках, мышцах, суставной ткани. Если нагрузка на них понижается, это служит толчком для развития остеопороза. Рецепторы Гольджи относятся к проприорецепторам, то есть рецепторам глубокой чувствительности.
Гимнастика «Спираль», как было сказано выше, увеличивает чувствительность, а возможно и количество рецепторов проприорецепторов в соединительной ткани связок, суставных суток, мышц. Под влиянием импульсов от проприорецепторов нервная система дает команду увеличить поступление кальция в костную ткань.
Гимнастика «Спираль» может по праву называться гимнастикой против старения. Почему мы со спины может определить возраст человека? Молодой человек иначе двигается, ему свойственна легкость походки и высокая точность и ловкость каждого жеста. Гимнастика «Спираль» великолепно гармонизирует движения, восстанавливает юношеский двигательный стереотип даже у людей, перешагнувших пенсионный возраст. Активизируется и гармонизируется работа ретикулярной формации головного мозга, отвечающей за общий тонус организма.
Активизируется и гармонизируется работа центральных отделов вегетативной нервной системы, которые входит в состав регуляторного уровня А по Бернштейну. Вегетативная нервная система «командует» функциями сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем. На этом эффекте, в частности, основано снижение веса, достигаемое благодаря «Спирали». Если все остальные оздоравливающие эффекты «Спирали» основаны, главным образом, на восстановлении функции позвоночника, то снижение веса достигается только за счет гармонизации двигательного стереотипа.