Остеохондроз

Термин «остеохондроз» был предложен в начале XX века для обозначения большой группы костно-суставных заболеваний, сопровождавшихся дистрофическим поражением суставного хряща и подлежащей костной ткани. Затем значение термина сузилось до «остеохондроза позвоночника», он стал обозначать дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, в основе которого лежит поражение межпозвоночных дисков.

Межпозвоночный диск играет ведущую роль в биомеханике позвоночника, являясь «душой» его подвижности (мобильности). Каждый межпозвоночный диск состоит из студенистого ядра и окружающего его плотного фиброзного кольца. Фиброзное кольцо плотно фиксирует студенистое ядро, тем самым поддерживая в нем оптимальное давление, что и обеспечивает амортизирующие свойства диска в целом. Сверху и снизу диск прикрывают гиалиновые пластинки, тесно спаянные с замыкательными пластинками тел смежных позвонков.

Стабильность позвоночника обеспечивается мощным связочным аппаратом, соединяющим тела позвонков, их дужки и остистые отростки.

Вертикальное положение позвоночника помогают поддерживать многочисленные короткие мышцы, окружающие позвоночник. Длинные мышцы спины поддерживают позвоночник сзади, а мышцы живота – спереди. Остальные мышцы туловища и конечностей непосредственно или через кинематические цепочки участвуют в сгибании, разгибании или вращении позвоночника.

При остеохондрозе происходит «высыхание» студенистого ядра межпозвоночного диска. Причинами этого явления могут быть механические перегрузки, травмы и деформации позвоночника, сосудистые и гормональные нарушения, инфекционно-аллергические реакции, наследственность и другие. Как правило, имеет место сочетание нескольких причин, поэтому на сегодняшний день остеохондроз считается мульфакториальным заболеванием с наследственной предрасположенностью.

Снижение высоты межпозвоночного диска и ухудшение его амортизационных свойств приводит к нестабильности позвоночного сегмента. Позвонки начинают «гулять» один относительно другого. Это вызывает травмирование нервных корешков и появление локальных болей. В ответ на боль происходит напряжение околопозвоночных мышц, с помощью которого организм пытается закрепить «разболтавшийся» позвоночный сегмент. Если не исправить ситуацию на этом этапе, мышечный спазм становится хроническим, в процесс вовлекаются другие мышцы, входящие в состав связанного с поврежденным позвоночным сегментом миотома.

Если патологическая подвижность позвоночника не компенсируется напряжением мышц, смещение позвонков приводит к их подвывиху, постоянным болям и быстро прогрессирующему артрозу межпозвонковых суставов.

Мышечная блокада на какое-то время уменьшает боли, но при этом значительно ухудшает питание межпозвонкового диска. Диск не имеет собственных кровеносных сосудов, поэтому питательные вещества к нему проникают снаружи, из окружающей тканевой жидкости. Эффективное кровоснабжение околопозвонковых тканей имеет место только при условии хорошо работающей мускулатуры. Длительный мышечный спазм усиливает дистрофические процессы как в студенистом ядре, так и в фиброзном кольце межпозвонкового диска. В конце концов фиброзное кольцо теряет свою структуру, ядро смещается в сторону освободившегося пространства – возникает протрузия диска. При разрыве фиброзного кольца студенистое ядро выпадает за его пределы - образуется так называемая «грыжа диска».

Завершающая стадия процесса при остеохондрозе характеризуется его распространением на связки и другие структуры позвоночника. Связки уплотняются, в них могут появляться участки отложения кальция. По краям позвонков в районе замыкательных пластинок возникают краевые костные разрастания, которые часто называют «отложением солей» или «шипами». Все эти изменения призваны увеличить блокаду гипермобильного позвоночника и тем самым восстановить его опорную функцию. На этой стадии болевые ощущения у пациентов могут уменьшиться, но становятся практически постоянными, локализуются в пояснице, мышцах шеи, плечевого пояса, ягодицах или мышцах голени.

Болевой синдром обязательно сопровождается вегетативными расстройствами в виде сосудистых реакций, метеозависимости. Возникают нарушения в иммунной и гормональной системах в виде неспецифических адаптационных синдромов. Характерно появление депрессий, синдрома хронической усталости, нарушений сна.