1. Опорожнение мочевого пузыря.

2. Бережный массаж матки через переднюю брюшную стенку.

3. Приведение матки в срединное положение.

4. Встать сбоку от роженицы, лицом к ее ногам.

5. Сжать кисти обеих рук в кулаки.

6. Положить тыльную поверхность кулаков на дно матки в области трубных углов.

7. Запретить роженице тужиться.

8. Надавить кулаками на матку по направлению вниз к крестцу.

Способ Креде-Лазаревича

1. Опорожнение мочевого пузыря.

2. Бережный массаж матки через переднюю брюшную стенку.

3. Приведение матки в срединное положение.

4. Встать слева от роженицы, лицом к ее ногам.

5. Дно матки охватить правой рукой так, чтобы большой палец находился на передней стенке матки, ладонь - на дне, а 4 пальца - на задней поверхности матки.

6. Одновременно надавливая на матку всей кистью в двух взаимно перекрещивающихся направлениях (пальцами спереди назад и ладонью сверху вниз в направлении к лобку) добиться рождения последа.

7. Давление на матку прекратить и позаботиться о том, чтобы полностью вышли оболочки.

При рождении плаценты акушерка захватывает ее кистями, рук и вращательными движениями скручивает оболочки в виде канатика (способ Якобса). Этот простой прием предупреждает отрыв оболочек.

Способ Якобса - взять плаценту в руки, вращать ее по часовой стрелке, чтобы оболочки свернулись в канатик и вышли не разорвавшимися.

Способ Гентера - после рождения плаценты роженица, опираясь на ступни, поднимает таз; при этом плацента свисает вниз и своей тяжестью способствует отслоению, выделению оболочек.

Отделение оболочек от стенки матки происходит под влиянием силы тяжести плаценты и веса крови, скопившейся в образовавшемся мешке при центральном ее отделении. При краевом отделении и выделении плаценты оболочки могут отрываться и оставаться в матке, при центральном отделении отрыв оболочек — редкое явление.

Родившийся послед подвергается тщательному осмотру. Послед (особенно плацентарную его часть) следует осмотреть очень внимательно. Задержка плацентарной ткани в матке может привести к тяжелым осложнениям в послеродовом периоде. Поэтому при малейшем подозрении на задержку в матке плацентарной ткани нужно со всем вниманием и осторожностью произвести проверку большой кюреткой (или рукой) под общим наркозом. Если сразу после родов такое выскабливание безопасно, то по прошествии 2-3 дней его произвести нельзя, так как к этому времени матка будет инфицирована и очень мягка, что создает большую угрозу перфорации ее при таком вмешательстве.

Осмотр последа.

1. Раскладывают плаценту на гладком подносе материнской поверхностью кверху.

2. Двумя марлевыми тампонами удаляют сгустки крови.

3. Осматривают одну дольку за другой. Края плаценты гладкие, не имеют отходящих от них оборванных сосудов.

4. Осматривают оболочки - плаценту переворачивают материнской стороной вниз, плодовой кверху.

5. Края разрыва оболочек берут пальцами, расправляют их. Обращают внимание на целость водной и ворсистой оболочек; выясняют, нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты.

6. Определяют место разрыва оболочек - чем ближе к краю плаценты находится место разрыва оболочек, тем ниже она была прикреплена к стенке матки.

7. Осматривают пуповину: определяют ее длину, наличие истинных, ложных узлов, прикрепление пуповины к плаценте.

8. После осмотра послед взвешивают, измеряют. Все данные заносят в историю родов.

Рождением последа заканчиваются роды и родившая женщина — родильница — вступает в послеродовой период.

После осмотра последа производят обработку наружных половых органов по общепринятой схеме теплым дезинфицирующим раствором, высушивают стерильной салфеткой. Помогают родильнице перебраться на каталку, под таз подкладывают почкообразный лоток с надписью "кровь" и направляют в малую операционную.

В малой операционной врачу акушер-гинекологу подготавливают всё необходимое для осмотра и восстановления родовых путей. Такой детальный осмотр тканей родового канала, включая и шейку матки, обычно производится только у первородящих. У повторнородящих можно ограничиться осмотром промежности, контроль шейки матки и стенок влагалища — по показаниям (кровотечение).

Опыт показывает, что разрыв промежности может произойти как у первородящей, так и у повторнородящей. У последней он даже более возможен из-за наличия рубцовых изменений тканях промежности как следствия разрывов при бывших родах. Разрыв же шейки матки чаще можно встретить у первородящей.

Восстановление целости шейки матки и промежности является обязательным. Подлежат также зашиванию и трещины слизистой оболочки входа во влагалище. Если значительные разрывы шейки матки оставить не ушитыми, то спонтанное заживление раны может идти медленно, рана будет легко инфицироваться, что может привести к осложнениям в послеродовом периоде. Кроме того, что является особенно важным, спонтанное заживление разрывов шейки матки всегда приводит к деформации шейки, вывороту слизистой цервикального канала и к образованию эктропиона. Такое состояние шейки должно рассматриваться как состояние предрака. Поэтому оно и требует профилактики — ушивания разрывов шейки сразу после окончания родов.

При наличии старых разрывов шейки матки рубцы подлежат иссечению и ушиванию. Эти мероприятия являются одной из мер профилактики предраковых состояний шейки матки.

После осмотра родовых путей на низ живота через пеленку родильнице кладут "холод" (пузырь со льдом или охлаждающий пакет - на 20 минут, через каждые 10 минут в течение 2 часов), на дно матки "груз" (мешочек с песком), под таз подкладывают почкообразный лоток с надписью "кровь".

Нередко вскоре после рождения ребенка (а иногда после окончания родов) у роженицы возникает озноб. Вероятнее всего это ощущение является ответной реакцией организма на проделанную работу и, по-видимому, связано с большой тратой энергии и тепла в родах, перенесенными душевными волнениями. Не исключена возможность, что дополнительной причиной озноба у роженицы и родильницы является реакция организма на всасывание с большой раневой поверхности матки. Если этот озноб не связан с наличием обильной кровопотери или инфекции, то он вскоре проходит и, кроме укрытия роженицы (родильницы) теплым одеялом, никаких мероприятий не требует.

В родильном отделении родильница находится 2 часа под тщательным наблюдением акушерки, что связано с возможным возникновением гипотонического кровотечения.

Если за 2 часа матка остается хорошо сокращенной, то дальнейшее расслабление ее наступает весьма редко, а если и встречается, то без грозного кровотечения.

Новорожденный также пребывает в родильном отделении 2 часа, связано с возможным расслаблением лигатуры на пуповинном остатке, из-за чего может наступить опасная для жизни кровопотеря. Если понадобится срочная помощь, последняя в родзале может быть оказана быстрее, чем в послеродовом отделении и в детской.

Через 2 часа родильницу переводят в послеродовое отделение, а новорожденного — в детскую палату вместе с тщательно оформленными историями родов и новорожденного.

Перед переводом:

• оценивают общее состояние родильницы;

• через переднюю брюшную стенку определяют состояние матки (ВДМ, конфигурация, консистенция, чувствительность при пальпации);

• определяют характер лохий (послеродовых выделений);

• под таз родильнице подкладывают судно и предлагают опорожнить мочевой пузырь; при отсутствии самостоятельного мочеиспускания проводят катетеризацию мочевого пузыря;

• после опорожнения мочевого пузыря проводят туалет наружных половых органов родильницы;

• делают соответствующие записи в истории родов; родильницу (на каталке), новорожденного переводят в послеродовое отделение.

Ведение родов требует от медицинского персонала создания необходимых условий для предохранения родовых путей от возможного попадания возбудителей инфекционного процесса, т.к. акт родов всегда сопровождается образованием большой раневой поверхности на внутренней поверхности матки и нередко в нижнем отделе родовых путей.

Патологическими называют те роды, которые несут в себе угрозу для здоровья или жизни матери и ребенка.

Патологические роды бывают по следующим причинам:

• узкий таз роженицы;

• крупный плод;

• слабая родовая деятельность (аномалия сократительной деятельности матки);

• разгибательные предлежания головки плода;

• асинклитические вставления головки плода (в этом случае одна из теменных костей находится ниже другой (внеосевое вставление головки);

• тазовое предлежание;

• задержка переднего плечика позади лонного сочленения;

• неправильное положение плода;

• многоплодная беременность;

• выпадение пуповины;

• рубец на матке.

Крупный плод.

Плод считается крупным, если его масса превышает 4000 г, плод  свыше 5000 г считается гиганским. Как крупный, так и гиганский плод развит пропорционально, отличается от «классического» только гораздо большим весом и размером и, соответственно, длиной – до 70 см.

Женщины, у которых возможен крупный плод:

• Женщины с количеством родов больше 2 старше 30 лет;

• Женщины с избыточным весом;

• Беременные с большой прибавкой в весе (более 15 кг.);

• Беременные с перенашиванием;

• Женщины уже рожавшие крупный плод.

Считается, что основная причина развития крупного плода – неправильное питание матери. Большинство крупных при рождении детей рождается у матерей, находящихся в состоянии предиабета, страдающих ожирением, рожавших много раз. Известно, что при ожирении I степени крупный плод диагностируют у 28,5% женщин, при II степени — у 32,9%, при III степени — у 35,5%.

Так же крупный плод может быть связан с ростом, массой тела отца, или же других родственников.

Наиболее точным методом диагностики крупного плода считают УЗИ, позволяющее точно определить размеры и рассчитать предполагаемую массу тела плода. Наиболее важные показатели фетометрии — величина бипариетального размера головки, окружность живота, длина бедренной кости плода, отношение длины бедренной кости к окружности живота.

В таких родах, с крупным плодом, часто возникают различные осложнения. Среди этих осложнений часто встречаются: слабость родовой деятельности, преждевременное или раннее излитие вод, большая длительность родов. В процессе родов возможна ситуация, когда происходит несоответствие между головкой плода и размерами таза матери. После рождения головки нередко возникают затруднения с выводом плечиков ребенка. В таких родах встречается очень большая частота травм как матери и ребенка, поэтому в большинстве случаев или при совокупности другой патологии роды естественным путем заменяют родами путем экстренной операции кесарево сечения.

Роды при узком тазе.

Размер таза определяется специальным прибором. Таз роженицы считается узким, если хотя бы один из параметров по сравнению с нормой уменьшен на 2 см. и более.

Но есть и такое понятие как функциональный узкий таз. Такую патологию можно увидеть только в процессе родов, когда размер головки не соответствует размеру таза матери, независимо от размера таза.

Узкий таз – патология, соответственно она имеет и соответствующие причины.  Причины узкого таза весьма и весьма разнообразны: воздействие окружающей среды, нарушенные периоды внутриутробного развития, детства и полового созревания.

Вследствии нарушения обмена веществ между матерью и ребенком во время беременности у ребенка может неправильно сформироваться таз, как, впрочем, и любая другая патология. Во время внутриутробной жизни большое влияние на плод оказывает диета матери, дефицит витаминов может привести к печальным последствиям.

В период новорождённости и раннего детства причиной патологического формирования таза может стать неполноценное искусственное вскармливание, жилищные условия, неадекватное питание, рахит, тяжёлый детский труд, перенесённые инфекционные заболевания (костный туберкулёз, полиомиелит), травмы таза, позвоночника, нижних конечностей.

В период полового созревания изменение строения таза может быть вызвано значительными эмоциональными и физическими нагрузками, стрессовыми ситуациями, усиленными занятиями спортом, воздействием фактора акселерации, гормональным дисбалансом и даже ношением узких брюк из плотной неэластичной ткани (так называемый «джинсовый» таз).

В настоящее время исчезли такие патологические формы узкого таза, как рахитический, кифотический, кососуженный, резкие степени сужения, что связывают с акселерацией, улучшением условий жизни населения.

В большинстве случаев при диагностировании узкого таза или функционально узкого таза врач отправляет женщину на родоразрешение путем операции кесарева сечения.

У женщин с данной патологией очень часто возникает неправильное положение плода. Он может распологаться в утробе как угодно: поперечно, косо, в тазовом предлежании и проч. Так же при узком тазе нередко преждевременное излитие околоплодных вод.

При небольшой степени сужения таза самопроизвольные роды вполне возможны. Но при достаточно больших сужениях роды естесственным путем несут собой угрозу здоровью и жизни как матери так и ребенка, поэтому II и III степень сужения таза – прямое показание к операции кесарево сечение.

Разгибательные предлежания головки плода — акушерские ситуации, при которых головка плода в первом периоде родов стойко устанавливается в той или иной степени разгибания.

По степени разгибания головки различают следующие варианты разгибательного предлежания:

• переднеголовное предлежание;

• лобное предлежание;

• лицевое предлежание.

Причины развития разгибательныхпредлежаний:

• снижение тонуса и некоординированные сокращения матки;

• узкий таз;

• снижение тонуса мускулатуры тазового дна;

• малые или чрезмерно большие размеры плода;

• снижение тонуса мышц передней брюшной стенки;

• боковое смещение матки;

• опухоль щитовидной железы плода;

• недостаточная длина пуповины.

В родах всё зависит от степени и вида предлежания. Какое-то время врачи могут подождать, наблюдая, как протекают роды. Но вероятность того, что плод может вставиться в малый таз правильно и роды пройдут без осложнений, крайне мала. В большинстве случаев, такого рода предлежания – прямой показатель для экстренной операции кесарева сечения.

Роды при тазовом предлежании.

Тазовым называют предлежание, при котором над входом в малый таз находятся ягодицы или ножки плода.

Различают чистое ягодичное предлежание, смешанное ягодичное предлежание, а также ножные предлежания (полное и неполное). В редких случаях возникает разновидность ножного предлежания — коленное предлежание.

Причины тазового предлежания достаточно туманны. Однако среди всех случаев родов с тазовым предлежанием большинство случаев причины такого предлежания – недоношенность, многоплодие, большое число родов и узкий таз.

Значительную частоту тазовых предлежаний при преждевременных родах объясняют несоразмерностью величины плода и ёмкостью полости матки. По мере увеличения массы тела плода частота тазовых предлежаний снижается.

Роды при тазовом предлежании плода существенно разнятся с таковыми при головном предлежании. Основное отличие — высокая внутриутробная смертность, превышающая смертность детей при родах в головном предлежании в 4–5 раз. При родоразрешении через естественные родовые пути у первородящих женщин с тазовым предлежанием плода смертность повышена в 9 раз.

При тазовом предлежании, как и в большинстве случаев патологических родов, часто происходит преждевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, выпадение пуповины, гипоксия плода. Опасность выпадения пуповины при тазовомпредлежании очень высока.

Так же роды стазовым предлежанием являются наиболее травмоопасными для матери и ребенка.

Период изгнания при тазовом предлежании может начаться раньше положенного времени, так как размер таза ребенка намного меньше головки. В связи с этим возможны особые осложнения при родах, так как могут возникнуть проблемы с изгнанием головки из матки.

В большинстве случаев к данной патологии приплюсовывается и такая особенность как крупный плод. В таких случаях показана операция кесарева сечения.

Показания к выполнению планового кесарева сечения у первородящих являются:

• возраст старше 30 лет;

• экстрагенитальные заболевания, требующие выключения потуг;

• выраженное нарушение жирового обмена;

• беременность после ЭКО;

• перенашивание беременности;

• пороки развития внутренних половых органов;

• сужение размеров таза;

• рубец на матке;

• предполагаемая масса плода менее 2000 г или более 3600 г.

Частота КС при тазовом предлежании достигает 80% и более.

Роды при неправильных положениях плода.

Неправильным положением плода называют клиническую ситуацию, когда ось плода пересекает ось матки.

К неправильным положениям плода относят поперечные и косые положения. Поперечным положением называют ситуацию, при которой ось плода пересекает ось матки под прямым углом, а крупные части плода расположены выше гребней подвздошных костей.

Косым положением называют ситуацию, при которой ось плода пересекает ось матки под острым углом, а нижерасположенная крупная часть плода размещена в одной из подвздошных впадин большого таза. Косое положение считают переходным состоянием: во время родов оно превращается в продольное либо в поперечное.

Причины возникновения поперечного или косого положения плода разнообразны. Сюда относят понижение тонуса матки и дряблость мускулатуры передней брюшной стенки. Другие причины неправильных положений плода: многоводие, при котором плод чрезмерно подвижен, многоплодие, двурогая матка, предлежание плаценты, опухоли матки и придатков, расположенные на уровне входа в таз или в его полости, узкий таз.

Роды при поперечном положении не могут завершиться самопроизвольно (самоповорот и самоизворот наблюдаются очень редко). При поперечном положении плода обоснованным методом родоразрешения нужно считать только брюшностеночное кесарево сечение в плановом порядке.

Если роженица поступает в родильный дом с запущенным поперечным положением вне зависимости от состояния плода производят кесарево сечение.

Роды у женщин с рубцом на матке.

Рубец на матке– плотное образование, которое состоит из богатой коллагеновыми волокнами соединительной ткани. Такой рубец возникает при нарушении целостности матки, например, после предыдущих родов путем кесарева сечения.

Женщину, имеющую рубец на матке, активно наблюдают и во время беременности, а во время родов – предельно внимательно.

Во время беременности женщина, имеющая данную патологию, должно следить за своим самочувствием достаточно критично. Потому как рубец на матке может разойтись, как при родах так и в течении беременности.

Симптомы разрыва матки по рубцу во время беременности:

• тошнота;

• рвота;

• боли, не обязательно на месте рубца, боль может отдавать и в спину;

• гипертонус матки;

• признаки острой гипоксии плода;

• возможные кровяные выделения из половых путей.

Разрыв матки по рубцу во время беременности и при достаточном врачебном контроле встречается довольно редко. Но особенно нужно себя поберечь тем женщинам, которые вынашивают многоплодную беременность. Таким женщинам на более поздних сроках нужен постоянный врачебный контроль или самостоятельный контроль. В случае малейшего сомнения немедленно обращайтесь за врачебной помощью.

У большинства акушеров существует основной постулат при родоразрешении беременных с рубцом на матке после кесарева сечения: одно кесарево сечение — всегда кесарево сечение. Однако как у нас в стране, так и за рубежом, доказано, что у 50–80% беременных с оперированной маткой не только возможны, но и предпочтительны роды через естественные родовые пути. Риск при повторном кесаревом сечении, особенно для матери, выше, чем риск при самопроизвольных родах.

Роды с рубцом на матке протекают по обычной схеме родов. Только в этом случае, как и в случае любой другой патологии, велик риск преждевременного излития околоплодных вод, слабость родовой деятельности, клиническое несоответствие размеров головки ребенка и таза матери, появление признаков угрожающего разрыва матки. Такие роды обычно ведутся при развернутой операционной. Врачи будут осуществлять постоянный контроль за состоянием ребенка, матери и рубца на матке путем КГТ или аппарата УЗИ.

Если у женщины есть рубец на матке, то в родах есть вероятность его расхождения, поэтому таким женщинам не делается никакого наркоза, так как в случае расхождения шва и при утраченной чувствительности можно пропустить момент. Если такая ситуация встречается, то женщину экстренно отправляют на операцию. Неполный разрыв матки может произойти в любом периоде родов, даже на последней потуге. Поэтому при наличии рубца на матке всем женщинам предстоит ручное обследование матки или УЗИ.

Профилактика разрыва матки по рубцу

Профилактика разрыва матки по рубцу заключается в проведении следующих мероприятий:

• Создание оптимальных условий для формирования состоятельного рубца на матке при первом кесаревом сечении или других операциях на матке;

• Прогнозирование, профилактика, своевременная диагностика и адекватная терапия послеоперационных осложнений;

• Объективная оценка состояния рубца на матке до наступления беременности и во время беременности;

• Скрининговое обследование во время беременности;

• Тщательный отбор беременных для ведения родов через естественные родовые пути;

• ·Тщательный кардиотокографический и ультразвуковой контроль в процессе самопроизвольных родов;

• Адекватное обезболивание в процессе самопроизвольных родов;

• Своевременная диагностика угрожающего и/или начавшегося разрыва матки.

Как происходят роды путем кесарева сечения

Кесарево сечение (КС)— родоразрешающая операция, при которой плод и послед извлекают через произведённый разрез на матке.

В современном акушерстве КС имеет огромное значение, так как при осложнённом течении беременности и родов оно позволяет сохранить здоровье и жизнь матери и ребёнка. Однако каждая женщина должна понимать, что каждое оперативное вмешательство может иметь серьёзные неблагоприятные последствия как в ближайшем послеоперационном периоде так и при последующем наступлении беременности.

Самое «популярное» показание к кесареву сечению на сегодняшний день является имеющийся рубец на матке после предыдущей операции.

ПОКАЗАНИЯ К ПЛАНОВОМУ КЕСАРЕВУ СЕЧЕНИЮ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:

• Полное предлежание плаценты;

• Несостоятельность рубца на матке (после операции КС, миомэктомии, перфорации матки, удаления рудиментарного рога, иссечения угла матки при трубной беременности);

• Два и более рубца на матке;

• Препятствие со стороны родовых путей для рождения ребёнка (анатомически узкий таз, деформация костей таза, опухоли матки, яичников, органов малого таза);

• Выраженный симфизит;

• Предположительно крупный плод (масса тела плода более 4500 г);

• Выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища;

• Наличие в истории болезни женщины пластических операций на шейке матки, влагалище, ушивания мочеполовых и кишечно - половых свищей, разрыва промежности III степени;

• Тазовое предлежание, при массе тела плода более 3600–3800 г (в зависимости от размеров таза пациентки) или менее 2000 г, разгибание головки III степени по данным УЗИ, смешанное ягодично ножное предлежание;

• При многоплодной беременности: тазовое предлежание первого плода при двойне у первородящих, тройня (или большее количество плодов), сросшиеся близнецы;

• Монохориальная, моноамниотическая двойня;

• Злокачественное новообразование;

• Множественная миома матки с наличием крупных узлов, особенно в области нижнего сегмента матки, нарушение питания узлов;

• Устойчивое поперечное положение плода;

• Тяжёлые формы гестоза,;

• ЗРП III степени, при эффективности её лечения;

• Миопия высокой степени с изменениями на глазном дне;

• Острый генитальный герпес (высыпания в области наружных половых органов);

• Пересадка почки;

• Гибель или инвалидизация ребёнка при предыдущих родах;

• ЭКО, особенно неоднократное, при наличии дополнительных осложнений;

• Показания к экстренному КС во время беременности;

• Любой вариант предлежания плаценты, кровотечение;

• Угрожающий, начавшийся, свершившийся разрыв матки по рубцу;

• Острая гипоксия плода;

• Экстрагенитальные заболевания, ухудшение состояния беременной;

Показания к экстренному КС во время родов те же, что и во время беременности. Кроме того, может возникнуть необходимость КС при следующих осложнениях родов.

• Слабая родовая деятельность;

• Клинически узкий таз;

• Выпадение пуповины или мелких частей плода при головном предлежании плода;

• Угрожающий, начавшийся или свершившийся разрыв матки;

• Ножное предлежание плода.

Роды при многоплодной беременности.

Многоплодной называется беременность, при которой в организме женщины одновременно развиваются два или большее число плодов. Роды двумя плодами и большим числом плодов называются многоплодными.

Причины возникновения многоплодной беременности выяснены еще не полностью. В литературе опубликованы многочисленные наблюдения, указывающие на роль наследственного предрасположения. Среди причин многоплодной беременности известное значение имеет возраст матери; чаще она наблюдается у пожилых женщин. Имеются данные о частоте двойни при аномалиях развития матки, характеризующихся ее раздвоением (матка двурогая, имеющая в полости перегородку, и др.). Причиной полиэмбрионии может быть разъединение бластомеров (в ранних стадиях дробления), возникающее в результате гипоксии, охлаждения, нарушения кислотности и ионного состава среды, воздействия токсических и других факторов.

Многоплодная беременность может возникать: в результате оплодотворения двух или большего количества одновременно созревших яйцеклеток (полиовулия), а также при развитии двух или более эмбрионов из одной оплодотворенной яйцеклетки (полиэмбриония).

1. — каждый плод имеет свой собственный плодный пузырь и свою собственную плаценту;  

2. — оба малыша делят между собой плаценту, но у каждого свой плодный пузырь; 

3. — у обоих один общий плодный пузырь, но они разделены плодными оболочками, обе плаценты срослись; 

4.   — у обоих плодов один общий плодный пузырь и одна общая плацента. 

При многоплодной беременности к организму женщины предъявляются повышенные требования: сердечно-сосудистая система, легкие, печень, почки и другие органы функционируют с большим напряжением. В связи с этим многоплодная беременность, как правило, протекает тяжелее одноплодной.

При многоплодной беременности чаще, чем при одноплодной, возникают токсикозы: рвота, слюнотечение, отеки, нефропатия, эклампсия.

Часто возникает преждевременное прерывание многоплодной беременности. При двойнях преждевременные роды наблюдаются не менее чем у 25% женщин. При тройнях преждевременное прерывание беременности происходит чаще, чем при двойнях. Чем больше число вынашиваемых плодов, тем чаще наблюдаются преждевременные роды.

Развитие близнецов, родившихся в срок, в большинстве случаев бывает нормальным. Однако масса их тела обычно меньше, чем у одиночных плодов. Нередко существует разница в массе тела близнецов на 200-300 г, а иногда и больше.

Неравномерное развитие близнецов связано с неодинаковым поступлением питательных веществ из единого плацентарного круга кровообращения. Нередко наблюдается разница не только в массе, но и в длине тела близнецов.

При многоплодной беременности во время родов, точнее в первом периоде, чаще чем в обычной встречается слабость родовой деятельности.

Ведение родов требует большого внимания и терпения. Необходимо тщательно наблюдать за состоянием матери и плодов, динамикой родов, вовремя кормить роженицу питательной, легкоусвояемой пищей, следить за функцией мочевого пузыря и кишечника, систематически производить туалет наружных половых органов.

После рождения первого ребенка схватки на некоторое время прекращаются. Так как объем матки уменьшается наполовину и ей требуется некоторое время, для того чтобы вновь обрести необходимый для сокращения тонус. В это время врач непрерывно контролирует второй плод, его самочувствие, сердцебиение.

Третий период родов требует особого внимания. Необходимо внимательно следить за состоянием роженицы и количеством теряемой крови. В начале последового периода роженице вводят внутримышечно 1 мл питуитрина или внутривенно (капельным способом) окситоцин с целью профилактики обильного кровотечения.

В послеродовом периоде при многоплодной беременности сокращение матки происходит медленнее, чем после родов одним плодом. Поэтому необходимо наблюдать за характером выделений (лохии), сокращением матки и общим состоянием родильницы. При необходимости врачи назначают средства, сокращающие матку. Таким родильницам полезны гимнастические упражнения, укрепляющие мышцы брюшной стенки и тазового дна.

Третий период родов требует особого внимания. Необходимо внимательно следить за состоянием роженицы и количеством теряемой крови. В начале последового периода роженице вводят внутримышечно 1 мл питуитрина или внутривенно (капельным способом) окситоцин с целью профилактики обильного кровотечения.