2.Предвестники родов.

Предвестники родов — это симптомы, наступающие за месяц или две недели до родов.

К предвестникам родов относят:

• Перемещение центра тяжести тела беременной кпереди, отклонение при ходьбе головы и плеч назад («гордая поступь»).

• Прижатие предлежащей части плода к входу в малый таз, вследствие чего происходит опущение дна матки (у первородящих это происходит за месяц до родов) и уменьшение объёма околоплодных вод. Известно, что самое большое количество околоплодных вод (1200 мл) отмечено на 38-й неделе беременности. После этого срока количество вод уменьшается каждую неделю на 200 мл. Предлежащая часть плода плотно фиксируется во входе малого таза за счёт исчезновения надвлагалищной части шейки матки, вовлечённой в развёртывание нижнего сегмента матки.

• Шейка матки приобретает мягкость, эластичность и растяжимость, что отражает синхронную готовность системы «мать–плацента– плод» к процессу родов. Происходит размягчение шейки матки, резко укорачивающейся и занимающей центральное положение по проводной оси таза.

• Из влагалища выступают слизисто-сукровичные выделения (секрет желёз шейки матки).

• Стенки влагалища становятся набухшими, сочными, влажными, цианотичными, что свидетельствует о высокой эстрогенной насыщенности.

• Происходит усиление возбудимости матки: при пальпации возникает уплотнение миометрия. В матке происходит формирование водителя ритма. Данную функцию выполняет группа клеток нервных ганглиев, расположенная у правшей чаще всего ближе к правому трубному углу матки.

• Начинаются схватки-предвестники («ложные схватки») — отдельные координированные схватки, в результате которых происходит постепенное укорочение шейки матки. Внутренний зев шейки плавно переходит в нижний сегмент матки. Подготовительные схватки возникают чаще всего ночью, в состоянии покоя.

• Происходит отслойка водных оболочек нижнего полюса плодного пузыря, что вызывает интенсивный синтез простагландинов. В крови матери и плода повышается содержание адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизола как реакция на предстоящий родовой стресс.

• В центральной нервной системе (ЦНС) возникает «родовая доминанта» — застойный очаг возбуждения, регулирующий процесс родов и подготовку к нему.

Протекание родовой деятельности в значительной степени зависит от готовности организма к родам. Формирование готовности происходит за 10–15 дней до родов. Готовность организма определяют степенью «зрелости» шейки матки и чувствительности миометрия к утеротоническим средствам. «Зрелость» шейки матки — главный критерий готовности к родам.

Роды – это сложный физиологический процесс изгнания плода и последа из матки через естественные родовые пути.

Физиологические роды наступают через 10 акушерских месяцев, или 280 дней, или 40 недель после наступления беременности.

Неосложненные роды должны продолжаться у первородящих - от 12 до 14 часов, у повторнородящих – от 7 до 8 часов. К патологическим относятся роды, продолжительность которых превышает 18 часов.

В настоящее время выжидательно-активная тактика ведения родов:

• массовое применение психопрофилактической подготовки женщин к предстоящим родам;

• применение спазмолитических и болеутоляющих средств;

• использование медикаментозных методов коррекции сократительной деятельности матки.

Началом родов считают:

• появление регулярных сокращений мускулатуры матки – родовых схваток,

• сглаживание шейки матки, раскрытие маточного зева,

• отхождение слизи, слегка окрашенной кровью,

• образование плодного пузыря.

Периоды родов.

1. Первый период – период раскрытия – начинается с первыми регулярными схватками и заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки (10-12 см). У первородящих длится 10-12 часов, у повторнородящих 6-8 часов.

2. Второй период – период изгнания – начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. У первородящих длится 1 – 1,5 часов, у повторнородящих от 15 минут до 1 часа.

3. Третий период – период последовый – начинается с момента рождения ребенка и заканчивается изгнанием последа. У первородящих и повторнородящих в среднем длится 30 минут.

Периоды родов представляют собой промежутки времени, в которые роды проходят определенные этапы, шаг за шагом приближающие ребенка и его мать к кульминации – появлению малыша на свет.

Три периода родов обязательны и проходят друг за другом, так как каждый период готовит организм матери и ребенка к следующему. Продолжительность периодов родов отличается у первородящих и повторнородящих женщин, как правило, первородящие рожают дольше и труднее, чем при повторных родах.

Диагностика периодов родов имеет огромное значение для их ведения. Когда женщина поступает в роддом в родах, акушерам очень важно знать, на каком именно этапе родов она находится, чтобы принять верное решение и составить план ведения родов.

Время непосредственно перед родами, роды и послеродовой период имеют свои особенности, стоит знать о том, как протекают роды, чтобы быть готовой ко всему, что ждет в родзале.

Прелиминарный период родов.

Прелиминарный период родов это ещё не роды, однако, и не предвестники родов. В норме этот по своей сути подготовительный период родов продолжается не более суток и не вызывает никакого дискомфорта у будущей мамы.

Шейка матки подготавливается к родам и размягчается, немного приоткрываясь. Женщина ощущает нерегулярные малоболезненные схватки, которые могут самопроизвольно прекращаться, но в большинстве случаев усиливаются и переходят в родовую деятельность.

Прелиминарный период приобретает большое значение, когда протекает патологически. Затягивается во времени, схватки болезненны и не регулярны, шейка матки остается не зрелой.

Важно отличить этот не правильно протекающий подготовительный период родов от начала родов и слабости родовой деятельности. Отличить их может только врач при осмотре по состоянию шейки матки. Наличие болезненных, даже не регулярных схваток это достаточный повод для того, чтобы обратиться к акушеру-гинекологу. Дело в том, что нерегулярные и болезненные схватки не только утомляют беременную, но и могут вызвать гипоксию у ребенка.

Первый период родов.

Первый период родов самый продолжительный и болезненный, характеризующийся регулярными схватками, приводящими к раскрытию шейки матки.

Во время беременности шейка матки цилиндрическая, плотная, и надежно закрывает выход из матки, в родах она препятствие для появления ребенка на свет, а значит, родиться он не сможет, пока она полностью не откроется.

В первом периоде родов выделяют латентную фазу, продолжающуюся в среднем от 4 до 6 часов, когда схватки малоболезненные, довольно редкие. Однако они уже регулярны, и приводят к полному сглаживанию и размягчению шейки матки.

Вторая фаза 1 периода родов, активная, схватки усиливаются, становятся частыми и приводят к раскрытию шейки матки до 10-12 см, как только шейка матки полностью раскроется, все препятствия для рождения ребенка будут устранены.

Во время 1 периода родов происходят активные сокращения продольного слоя стенки матки и расслабление циркулярного.

Помогает раскрытию шейки матки околоплодный пузырь. В процессе родов головка прижимается ко входу в малый таз, разделяя околоплодные воды на передние и задние. На каждой схватке околоплодный пузырь наливается, и давит на шейку матки, способствуя её быстрейшему раскрытию. При раскрытии шейки матки 4-5 см околоплодный пузырь становится не нужен, и обычно самопроизвольно вскрывается, отходят воды.

Если воды отошли раньше времени, в начале первого периода родов или ещё до начала схваток, такое их отхождение называют преждевременным. Допустимый безводный период в родах не должен превышать 6 часов, относительно безопасно отсутствие вод до 72 часов, однако такой безводный период не норма, и женщина нуждается в особом внимании и наблюдении. Безводный период в родах более 6 часов называют длительным и проводят профилактику инфекции, гипоксии плода.

В настоящее время ведение первого периода родов предполагает свободное поведение роженицы, она может активно двигаться, применять методы самообезболивания. При необходимости 1 период родов могут обезболить, применяются спазмолитики, наркотические и не наркотические анальгетики, эпидуральная анестезия.

Ведение 1 периода родов это не только обезболивание. Если роды осложняются слабостью родовых сил, 1 период затягивается, может быть применена стимуляция родовой деятельности. В случаях, когда околоплодный пузырь самопроизвольно в нужный момент не вскрывается, производят амниотомию.

Родовая деятельность развивается постепенно, слабые и относительно редкие схватки в начале родов усиливаются и учащаются, когда шейка матки почти полностью откроется, на 8 см, схватки чуть ослабевают, словно природа дает женщине передышку перед самой тяжелой работой. Минут через 30-40 схватки возобновляются с новой силой, и появляются потуги, начинается второй период родов.

Второй период родов.

Второй период родов многие родившие женщины характеризуют даже как менее болезненный, чем первый, однако все сходятся в одном – это самая тяжелая работа, которую женщина делает в своей жизни.

Второй период получил название потужной, или период изгнания плода. Когда шейка матки достаточно раскрывается, головка ребенка опускается в малый таз женщины и оказывает давления на нервные сплетения в области крестца. Появляется неодолимое желание тужиться, оно непроизвольно и бороться с ним очень трудно. Это ощущение аналогично тому, что возникает при посещении туалета «по-большому», иногда неопытные роженицы путают потуги с желанием освободить кишечник.

Обычно потуги появляются при раскрытии шейки матки на 8 см, если поспешить и подчиниться этому желанию, ребенок сможет родиться, однако велик риск травмы шейки матки. По-этому в самом начале потужного периода первые потуги акушерка обычно предлагает роженице «продышать», запрещает тужиться. В этот момент проводится влагалищное обследование, акушерка убеждается в достаточном раскрытии шейки матки и правильном развитии родов.

Период потуг очень ответственный, и требует от матери больших усилий, внимания к тому, что говорит медперсонал. Можно много читать, посещать курсы подготовки к родам, разучивать техники дыхания и всё равно оказаться не готовой, и тогда команды акушерки, когда и что делать, когда и как дышать, как тужиться приходят на выручку.

Во время 2 периода родов ребенок должен пройти по родовым путям, совершив при этом несколько сложных поворотов, и родиться.

Ведение второго периода родов это постоянный контроль состояния плода, так как именно в этом периоде малыш испытывает самый большой стресс и именно этот период самый рискованный для него. Риски второго периода родов это внутриутробная гипоксия плода, запрокидывание частей тела ребенка при неправильных предлежаниях, слабость родовых сил, кровотечения. Кровотечения во втором периоде родов могут свидетельствовать о таком грозном осложнении как отслойка плаценты.

Иногда по состоянию здоровья матери она не может перенести большую физическую нагрузку при потугах. Роды с исключением потужного периода предполагают рассечение промежности (перинеотомию) и наложение вакуум-экстрактора или акушерских щипцов. От такого ведения родов в настоящее время практически отказались, выбирая в таких случаях кесарево сечение.

Потуги почти безболезненны, точнее, они перекрывают все другие ощущения. С каждой потугой головка плода опускается всё ниже в малый таз матери, совершая при этом поворот, потом она начинает прорезываться. На каждой схватке затылок малыша показывается из половых путей матери и уходит обратно, ребенок «подныривает» головой под симфиз матери, рождается сначала затылок, потом личико малыша, наконец, вся головка. В момент прорезывания головки ребенка обычно чувствуется острая кратковременная боль. Дальше ребенок поворачивается личиком к правому или левому бедру матери, рождается верхнее плечико, потом нижнее, и всё тельце выскальзывает в руки акушера. Раздается первый крик ребенка, второй период родов заканчивается.

Третий период родов.

Третий период родов это время от рождения ребенка до рождения его оболочек и плаценты. Это кратковременный, в среднем 15-20 минут, период, безболезненный и не заметный для матери. Другое его название – последовый период.

Обычно плацента отделяется самостоятельно, и потребуется лишь немного потужиться, чтобы она вышла, но в некоторых случаях она не отделяется слишком долго. Плотное прикрепление или даже приращение плаценты это причина, по которой происходят кровотечения в 3 периоде родов.

В таких случаях отделению плаценты требуется помочь, активное ведение третьего периода родов включает в себя стимуляцию сокращения матки, если плацента не отделяется и развивается кровотечение.