Тема 4.4.

Особенности сестринской помощи при гестозах беременной. Антенатальная охрана плода.

Лекция №1

План:

1.Классификация гестозов.

2.Особенности сестринского ухода при гестозах первой половины беременности (рвота, слюнотечение).

1.Классификация гестозов.

Гестоз – это серьёзное осложнение беременности, которое требует своевременной диагностики и правильного лечения.

Гестоз ведет к фетоплацентарной недостаточности и следовательно к гипоксии и гипотрофии плода. Даже легкий не пролеченный гестоз может вылиться в тяжелую форму и влечет за собой серьезные последствия для матери и плода

Такие как внутриутробная гибель плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, эклампсия, отслойка сетчатки, кровоизлияние в головной мозг, острая почечная недостаточность.

Ни одна из ныне существующих классификаций не может считаться совершенной и вызывает множество дискуссий, так же как и теории возникновения гестоза.

К ранним гестозам, или ранним токсикозам, относят:

• рвоту беременных,

• слюнотечение,

• редкие виды токсикоза.

Если характерные для гестоза симптомы возникли у женщины впервые, говорят о чистом гестозе, а если возникли на фоне заболевания, при котором такие симптомы также бывают, то говорят осочетанном гестозе.

В основе каждой классификации заложена триада основных симптомов гестоза:

• повышение АД,

• отеки,

• появление белка в моче.

Эта триада получила название триады Цангенмейстера.

Она положена и в основу международной классификации: EPH-gestosis. Аббревиатура ЕРН расшифровывается следующим образом: Е — edema, или отеки; Р — proteinuria — протеинурия, или альбуминурия, т. е. белок в моче; Я — hypertensio — гипертензия, или повышение давления.

В 1988 году всемирная организация здравоохранения разделила гестозы на судорожные и безсудорожные.

Бессудорожные в свою очередь делятся на легкие, средней тяжести и тяжелые, а к судорожным относиться эклампсия.

Гестоз легкой степени проявляется избыточное накопление жидкости в организме и нарушением её выделения. Пастозность, отёки рук, лица, генерализованные отеки общее состояние остается удовлетворительным. Развивается энцефалопатия.

Гестоз средней тяжести.

Распространенные отеки, снижение диуреза, тенденция к повышению АД, в моче появляется белок. Нарушение сна иногда головная боль, нарастание белка в моче.

Тяжелое течение гестоза.

Отеки нарастают, белок в моче увеличивается, АД повышается. Уменьшается количество мочи, появляется головная боль, нарушение сна, зрения.

Многие авторы выделяют доклиническую стадию, которую называют претоксикоз, или прегестоз.

Долгие годы в нашей стране пользовались следующей классификацией: • Отеки (водянка) беременных. • Нефропатия I, II, III степени. • Преэклампсия. • Эклампсия.

Затем классификация была подвергнута критике, главным образом за использование термина «нефропатия», отражающего патологию почек, в то время как наблюдаются и другие нарушения.

Поэтому была предложена классификация, при которой гестоз делят: • Преэклампсия легкой степени. • Преэклампсия средней степени. • Преэклампсия тяжелой степени. • Эклампсия.

Но и эта классификация недостаточно разработана и градуирована. Поэтому во многих акушерских монографиях и учебниках до сих пор употребляется старая классификация.

- водянка,

-нефропатия,

-преэклампсия,

-эклампсия.

Классификация гестозов по Николаеву:

-лёгкая

-средней тяжести

-тяжелая

легкая степень тяжести когда АД поднимается более 20%, а белок 1,0 г/л

средняя степень тяжести когда АД поднимается более 20-40%, а белок2,0 г/л

тяжелая степень когда АД поднимается на 40% и более, а белок 3.0 г/л.

Медицинская сестра, работая в различных родильных домах и клиниках, может встретиться с любым вариантом классификации.

Отеки и нефропатия I степени приравниваются к преэклампсии легкой степени. Нефропатия II и III степени приравнивается к преэклампсии средней степени. Преэклампсия по старой классификации может быть приравнена к преэклампсии тяжелой степени по новой классификации. И эклампсия по обеим классификациям воспринимается идентично.

В случае деления преэклампсии на две степени очень трудно поделить степени тяжести гестоза и выработать эффективную работу всего персонала. Поэтому для описания нарастания симптомов тяжести гестоза (позднего токсикоза) удобнее выбрать старую классификацию.