- •Неотложная терапевтическая помощь при угрожающих жизни обстоятельствах
- •1. Принципы диагностики острых отравлений
- •1.1. Основные патологические синдромы
- •1.1.1. Токсическое поражение нервной системы
- •1.1.2. Токсическая кома
- •1.1.3. Токсический отек мозга
- •1.1.4. Интоксикационные психозы. Делириозный синдром
- •1.2. Токсическое поражение дыхательной системы
- •1.2.1. Токсическая гипоксия
- •1.3. Токсическое поражение сердечно-сосудистой системы
- •1.3.1. Экзотоксический шок
- •1.3.2. Расстройства ритма и проводимости сердца
- •1.3.3. Остановка сердца
- •1.3.4. Острая сердечно-сосудистая недостаточность
- •1.4. Токсическое поражение печени и почек
- •1.4.1. Токсическая нефропатия
- •1.4.2. Токсическая гепатопатия
- •1.5. Нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния
- •2. Детоксикационная терапия при острых отравлениях
- •2.1. Мероприятия по удалению невсосавшегося яда
- •2.1.1. Вызывание рвоты (беззондовое промывание желудка)
- •2.1.2. Зондовое промывание желудка
- •2.2. Мероприятия по удалению всосавшегося яда
- •3. Антидотная терапия
- •4. Патогенетическая и симптоматическая терапия
- •4.1. Лечение токсической энцефалопатии
- •4.2. Лечение токсического поражения дыхательной системы
- •4.3. Лечение экзотоксического шока
- •4.4. Лечение нарушений ритма и проводимости сердца при острых отравлени-ях
- •4.5. Лечение токсической нефропатии и гепатопатии
- •4.6. Лечение нарушений кислотно-основного состояния (кос)
- •4.7. Лечение токсической коагулопатии (двс-синдрома)
1.3.2. Расстройства ритма и проводимости сердца
Нарушения ритма и проводимости сердца при острых отравлениях являются следстви-ем кардиотоксического действия различных веществ растительного, животного или химического происхождения. Летальность при отравлениях кардиотоксическими веществами, связанная непо-средственно с нарушением сердечной деятельности, составляет около 20%.
Механизмы расстройств ритма и проводимости сердца многообразны, но в большинстве случаев обусловлены изменениями нейрогуморальной регуляции работы сердца и расстройства-ми проницаемости клеточных мембран для калия, натрия, кальция. Наиболее подробно изучено кардиотоксическое действие дигиталиса, затрудняющего поступление калия в клетку. Этот эф-фект связан с ингибированием фермента аденозинтрифосфатазы, необходимого для активного транспорта ионов через клеточную мембрану.
При отравлении дигоксином наблюдаются боли в области сердца, напоминающие стено-кардию, общая слабость, брадикардия, падение артериального давления. Эти препараты способ-ны вызвать любые расстройства ритма и проводимости: эктопические аритмии, желудочковую экстрасистолию, атриовентрикулярную блокаду различных степеней и атриовентрикулярную блокаду в сочетании с мерцательной аритмией (синдром Фредерика), фибрилляцию желудочков, остановку сердца.
Токсическое воздействие фосфорорганических инсектицидов на сердце связывают с анти-холинэстеразным влиянием на М- и Н-холинореактивные системы миокарда, а также действием на холинореактивные структуры ЦНС, блуждающего нерва. В основе специфического действия фосфорорганических инсектицидов лежат нарушение обмена ацетилхолина и накопление его в организме. Свободный ацетилхолин изменяет нормальное содержание ионов калия и натрия в различных тканях, в том числе и в миокарде, что приводит к изменениям сердечного ритма и проводимости. Этому же способствует возбуждение парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
Тяжелые отравления фосфорорганическими инсектицидами могут вызывать брадикардию, нарушение атриоветрикулярной проводимости и характерное замедление проведения импульса по сократительному миокарду, что проявляется резким увеличением электрической систолы (систолического показателя) на ЭКГ. Иногда развивается фибрилляция желудочков, приводящая к смерти.
Кардиотропные вещества с первичным специфическим кардиотоксическим эффектом вы-зывают быстрое развитие синдрома малого выброса и внезапную смерть вследствие аритмоген-ного коллапса, а экзотоксический шок имеет признаки кардиогенного шока.
1.3.3. Остановка сердца
При отравлениях кардиотоксическими веществами может наступить смерть от первичной остановки сердца без заметных предшествующих расстройств ритма и проводимости.
Наиболее часто внезапная остановка сердца наблюдается при острых отравлениях сердеч-ными гликозидами, трициклическими антидепрессантами, пахикарпином, фосфорорганическими инсектицидами, токсическими газами (окись углерода, синильная кислота, сернистый водород) и парами хлорсодержащих растворителей (трихлорэтилен).
Остановке сердца предшествуют весьма немногочисленные клинические и электрокардио-графические предвестники: цианоз кожных покровов, внезапное снижение артериального давле-ния, урежение пульса в течение нескольких минут, постепенное удлинение интервалов P-Q и Q-Т. При остановке сердца электрическая деятельность отсутствует, на ЭКГ регистрируется изо-электрическая линия.