4.3. Лечение экзотоксического шока

Основу лечения экзотоксического шока составляет инфузионная терапия. Инфузион-ная терапия при шоке включает введение коллоидных и кристаллоидных растворов, препаратов крови. Чаще всего используют коллоидные плазмозамещающие растворы — полиглюкин и ре-ополиглюкин, физико-химические свойства которых обеспечивают их относительно длительную циркуляцию. Эти препараты обладают и антитромботическими свойствами. Не следует вводить декстраны более 1,5 л/сут в связи с их возможным отрицательным влиянием на реологические свойства крови при введении в больших количествах. Из препаратов крови используют альбумин и свежезамороженную плазму.

При экзотоксическом шоке эффективно введение гипертонических растворов NaCl (3%) и глюкозы с инсулином, способствующих быстрой регидратации. Сбалансированные растворы электролитов вводят под контролем гематокрита, содержания калия, кальция, хлоридов и натрия в плазме крови.

Объем, длительность и скорость введения инфузионных растворов определяются тяже-стью расстройств гемодинамики в каждом конкретном случае до восстановления гемодинамиче-ских параметров. В крайне тяжелых случаях показано внутриартериальное нагнетание жидкости.

Количество введенной жидкости в среднем составляет 3-5 л/сут, но при соответствующих показаниях его увеличивают до 10-15 л/сут. Следует придерживаться правила: количество вве-денной жидкости должно превышать ее физиологическую потерю в 1,5—2 раза.

Одним из основных осложнений при проведении инфузионной терапии является перегруз-ка малого круга кровообращения, что требует постоянного мониторинга центрального венозного давления, показателей центральной гемодинамики и диуреза. Периферический кровоток при эк-зотоксическом шоке восстанавливается значительно позднее, чем центральная гемодинамика, по-этому поддерживающая инфузионная терапия показана и после нормализации центрального кро-вообращения еще не менее 2 сут.

К специальной терапии, направленной против шока и его последствий, относят дифферен-цированную фармакотерапию.

При шоке с высоким общим периферическим сопротивлением и сохраненным артериаль-ным давлением, вызванном приемом прижигающих жидкостей и дихлорэтана, больным назнача-ют нейроплегические препараты (5 мг дроперидола внутривенно в составе нейро-лептаналгезирующей смеси с 0,1 мг фентанила).

Комплексное лечение экзотоксического шока должно включать профилактику и лечение осложнений со стороны сердца. Оптимальными препаратами для инотропной поддержки миокар-да в настоящее время можно считать β-адреномиметики, такие как добутамин и допамин. Они вызывают положительный хронотропный и инотропный эффекты, обладают мягким сосудосужи-вающим действием на периферии. Начальная минимальная доза допамина составляет 300— 500 мкг/мин, общее количество — 20 мл при непрерывном введении внутривенно в течение 5—6 ч.

Всем больным показано профилактическое введение препаратов, улучшающих обменные процессы: витаминов группы В (витамина B1, внутривенно или внутримышечно), кокарбоксила-зы, АТФ, рибоксина.

Антикоагулянты признаны обязательной составной частью противошоковой терапии, в том числе для профилактики развития ДВС-синдрома. Препаратом выбора является низкомолеку-лярный гепарин, который вводят внутривенно в дозе до 10 000 ЕД/сут с последующим снижением дозы.

Из других мероприятий, проводимых при экзотоксическом шоке, следует отметить под-держание выделительной функции почек внутривенным введением диуретиков (лазикса), опти-мального газообмена с помощью ИВЛ, купирование боли аналгезирующими препаратами, кис-лородотерапию, антибактериальную терапию. В последние годы для борьбы с гипоксией приме-няют антигипоксанты (реамберин, перфторан, мафусол).