Неотложная терапевтическая помощь при угрожающих жизни обстоятельствах

1. Принципы диагностики острых отравлений

Диагностика острых экзогенных отравлений основана на следующих общих принципах:

1. Клиническая синдромологическая диагностика: анамнез, результаты осмотра места про-исшествия, специфические синдромы и симптомы отравления.

2. Анализ результатов лабораторных и инструментальных (функциональных) исследова-ний:

— химико-токсикологического (обнаружение токсикантов в биологических средах орга-низма - в крови, моче, цереброспинальной жидкости);

— общеклинического и биохимического.

При сборе анамнеза обращают внимание на время, место отравления, основной путь и ко-личество поступившего яда. Важно выяснить, была ли рвота, дефекация, через какое время после отравления, оказывалась ли какая-либо медицинская помощь? Необходимо уточнить, имеются ли сопутствующие и ранее перенесенные заболевания, которые могут повлиять на состояние по-страдавшего и назначение лечения. К анамнезу следует относиться критически, особенно у боль-ных с нарушением сознания и в случаях суицидных отравлений.

При диагностике острых отравлений, особенно у больных в коматозном состоянии, важны тщательный осмотр места происшествия, обнаружение вещественных доказательств отравления (посуда из-под алкогольных напитков или суррогатов, упаковка от домашних химикатов или ле-карств, запах химических веществ, характер рвотных масс). Лекарства и другие химические пре-параты должны быть направлены как вещественные доказательства вместе с больным по месту его госпитализации.

Лабораторная диагностика отравлений включает проведение химико-токсикологических (судебно-химических), общеклинических и биохимических исследований. Общеклинические и биохимические анализы имеют вспомогательное значение, но иногда включают проведение спе-цифических исследований, например, определение активности холинэстеразы сыворотки крови при отравлениях фосфорорганическими соединениями, карбоксигемоглобина — при отравлениях угарным газом, метгемоглобина — при отравлениях нитросоединениями.

Основу лабораторной диагностики составляет химико-токсикологический анализ (ХТА) биосред (крови, мочи, волос, содержимого желудочно-кишечного тракта, органов трупа) на со-держание токсичных химических веществ.

Процесс анализа состоит из нескольких этапов:

— отбор проб;

— осмотр и анализ вещественных доказательств отравления;

— подготовка проб к анализу;

— анализ;

— регистрация, документальное оформление результатов ХТА. Непосредственно хими-ко-токсикологический анализ включает этапы изолирования токсикантов из биообъектов и обнаружение ядов, выделенных из биоматериала.

В настоящее время для обнаружения ядов в биосредах помимо простых цветных тестов и спектрофотометрии наиболее широко используют различные методы хроматографии (тонкос-лойная, газожидкостная, жидкостная хроматография высокого давления). Хроматография ос-нована на равновесном распределении химических веществ между двумя несмешивающимися фазами, подвижной и неподвижной.

В последние годы появился более современный метод — газовая хроматография-масспектрометрия (хроматомасспектрометрия), которая позволяет проводить качественную и количественную оценку биосред на наличие токсикантов при отсутствии анамнестических дан-ных и сомнительной клинической картине отравления.

Высокоточными методами для количественного определения неорганических соединений в биосредах (свинца, ртути, таллия, кадмия и т. д.) являются атомно-абсорбционная спектрофо-тометрия и атомно-эмиссионная спектроскопия (или масспектроскопия) индуктивно-связанной плазмы.

Для обнаружения в биосредах некоторых ядов (паракват, дигоксин, наркотики) использу-ют радиоиммунный и иммуноферментный методы.

Наиболее важными диагностическими данными являются результаты объективного кли-нического исследования больного, изучения патологических синдромов и симптомов.