Заболевания внутренних органов у раненых и контуженых

1. Особенности возникновения, течения и лечения заболеваний внутренних органов в военное время

Изучение особенностей возникновения, клинической картины, диагностики и лечения за-болеваний внутренних органов у военнослужащих в военное время является одной из актуальных задач военно-полевой терапии.

Еще в XIX столетии было установлено, что в периоды войн санитарные потери больными намного превосходили потери от ранений. Это объяснялось, с одной стороны, тем, что исходы нередко затяжных военных кампаний решались одним-двумя крупными сражениями, а с другой стороны — высокой заболеваемостью, в первую очередь инфекционными болезнями, в межбое-вой период. Следует отметить, что некоторые особенности течения заболеваний в период ведения боевых действий были давно подмечены выдающимися отечественными врачами. Участник Оте-чественной войны 1812 года доктор Я. И. Говоров писал: «По свойству внешних впечатлений, действовавших на солдат, самые болезни принимали некоторым образом отличный характер. Всех отдельных корпусов врачи без прекословия в том согласятся, что с переменою климата и обстоятельств войны должны были перемениться и болезни войск».

В первой главе учебника приведены высказывания корифеев отечественной военной ме-дицины М. Я. Мудрова, С. П. Боткина, Н. И. Пирогова, относящиеся к данной проблеме. Здесь же считаем уместным привести еще одну цитату Н. И. Пирогова: «Полевому врачу нужно твердо помнить, что солдат в разгаре и в конце войны не тот, каким он был в ее начале. И те болезни, и то лечение, которые наблюдались в начале войны, изменяют характер и свое действие в конце продолжительной войны.

...Администрация, заботящаяся при наступлении войны преимущественно о раненых, должна бы обратить особенное внимание на возрастающую всегда во время войны болезненность в армии и различные потребности больных. Тогда не встретились бы, как в нынешнюю войну, недостатки...». Как актуально звучат и сегодня эти слова великого ученого и гуманиста!

Однако научного анализа в современном понимании вопроса особенностей течения внут-ренних болезней в войнах XIX и начала XX столетия сделано не было. Только в период Великой Отечественной войны изучение данной проблемы было поставлено на научную основу. При этом были установлены особенности заболеваний внутренних органов в военное время. К ним отно-сятся:

— изменение структуры заболеваемости — учащение заболеваний желудочно-кишечного тракта и органов дыхания, уменьшение частоты ревматизма, бронхиальной астмы;

— изменение клинического течения ряда заболеваний (язвенная болезнь, острый диффуз-ный гломерулонефрит, гипертоническая болезнь и др.);

— появление так называемых «военных болезней», в мирное время практически не встре-чающихся или возникающих крайне редко (алиментарная дистрофия, авитаминозы, бронхиолит, геморрагическая лихорадка и др.).

Чем же обусловливается своеобразие течения заболеваний в периоды войн?

Отвечая на данный вопрос, в первую очередь необходимо указать на влияние на организм военнослужащего неблагоприятных факторов войны: нервно-психического и физического пере-напряжения, нарушений режима питания, неблагоприятных климато-метеорологических условий и т. п. Определенное значение могут иметь и чисто организационные недочеты медицинского обеспечения (поздняя обращаемость и поздняя госпитализация, определенные трудности своевре-менной диагностики и др.).

Обобщение богатейшего опыта Великой Отечественной войны создало на определенное время иллюзию полного решения этой проблемы. Структура и характер заболеваемости в воен-ное время казались твердо установленными. Эти данные были положены в основу разработки ор-ганизационных форм оказания терапевтической помощи, организационно-штатной структуры лечебных учреждений и решения других вопросов оказания медицинской помощи в различных условиях боевой деятельности войск.

Однако в последние десятилетия, по мере накопления опыта медицинского обеспечения армий разных стран, в том числе Вооруженных Сил РФ, при ведении боевых действий в регионах с различными климато-географическими и социально-экономическими условиями, стала очевид-ной несостоятельность описательного принципа изучения этой проблемы. Появилась необходи-мость поиска общих закономерностей возникновения и развития висцеральной патологии в экс-тремальных условиях боевых действий, обусловленных выраженным нервно-психическим пере-напряжением, воздействием неблагоприятных экологических, санитарно-гигиенических, военно-профессиональных факторов.

Новому подходу к проблеме висцеральной патологии военного времени способствовало и накопление знаний о процессах жизнедеятельности организма, появилась необходимость их ин-теграции на основе фундаментальных положений науки о гомеостазе и адаптации.

В настоящие время общеизвестно, что компенсация любых воздействий на организм, при-водящих к нарушениям гомеостаза, достигается за счет механизмов адаптации. Пусковым меха-низмом включения приспособительных реакций является недостаточное энергообеспечение ор-ганизма в новых условиях жизнедеятельности. Именно недостаток энергии, необходимой для адекватной деятельности функциональных адаптивных систем, приводит к существенным изме-нениям обмена белков, углеводов и липидов.

Гормонально детерминированное за счет гиперкортицизма переключение энергообеспече-ния с углеводного на липидный на фоне преобладания метаболизма белков над синтетическими процессами приводит к закономерному повышению уровня свободнорадикального окисления и перекисного окисления липидов (ПОЛ).

Продукты ПОЛ, в свою очередь, вызывают нарушения структуры и функции мембран кле-ток всего организма и, в первую очередь, быстро делящихся клеток органов пищеварения, дыха-ния, крови и иммунокомпетентной системы.

Проявлением этих процессов являются снижение бактерицидной функции эпителия ЖКТ, органов дыхания, дисбаланс и дисфункция клеточного и гуморального иммунитета, факторов не-специфической защиты, приводящие к тотальному снижению общей резистентности организма. Любая дополнительная нагрузка в этих условиях ведет к развитию конкретных заболеваний, ха-рактер которых, с одной стороны, генетически детерминирован, а с другой — определяется осо-бенностями воздействия.

Комплекс указанных выше изменений организма в экстремальных ситуациях ведения бое-вых действий в Афганистане был изучен в академии научной группой под руководством профес-сора А. А. Новицкого в 1980-1990 годах и получил название «синдром хронического эколого-профессионалъного перенапряжения». В последующем В. Н. Комаревцев (2000 г.) определил это состояние как «синдром хронического адаптационного перенапряжения», определяющий пре-морбидное состояние организма, оказывающее существенное влияние на возникновение, условия формирования и течение отдельных нозологических форм заболеваний.

Знание патофизиологических механизмов развития этого синдрома позволяет успешно воздействовать на его ключевые патогенетические звенья с целью профилактики и лечения раз-вившегося заболевания. Особенно ярко это положение подтверждается при лечении острых вос-палительных заболеваний органов дыхания и, в частности, пневмонии.