6. Практическая работа.

В результате изучения темы студент должен

Уметь:

1. Оказывать неотложную помощь при ОКС

2. Эффективно общаться с пациентами, учитывать этический аспект при контакте с пациентом, его родственниками;

Владеть:

1. Основными принципами диагностики ИМ

2. Алгоритмами оказания неотложной медицинской помощи при ИМ

7. Задания на закрепление темы занятия.

Для самопроверки и самокоррекции усвоения основных знаний и умений по теме занятия решите ситуационные задачи и сверьте с эталонами ответов.

Ситуационные задачи по теме «ИБС. Острые формы»

Задача №1

Больной 57 лет, инженер, доставлен СМП по поводу интенсивных болей в груди, продолжавшихся более 1 часа. Боли давящие, сжимающие, загрудинные, иррадиирующие в шею, челюсть, левое плечо, не успокаивающиеся в сидячем положении, после приема нитроглицерина, не связаны с дыханием. В течение 10 лет отмечает повышение АД до 190/110 мм рт.ст. Объективно: ЧДД - 20 в мин., хрипов нет, пульс - 80 в мин., ритмичный, АД 150/90 мм рт.ст.

1. Какой диагноз вероятен?

2. Диагноз: острого инфаркта миокарда подтвержден по ЭКГ. В БИТе начато лечение: дроперидол, фентанил, 1% нитроглицерин в/в, строфантин, гепарин, клофелин. Укажите неправильное (избыточное) лечение.

3. Проведенное обследование: ЭКГ, АЛТ, ОАК, газы, электролиты, КЩС, мочевина, билирубин, ЦВД. Какие исследования не нужны, какие не назначены?

4. Со второго дня самочувствие удовлетворительное, болей, одышки нет, АД 160/90 мм рт.ст., пульс 88 в мин, экстрасистол 4-6 в мин. Какое лечение показано?

5. На 20-й день появились боли в левой половине грудной клетки при дыхании, температура тела 37,8 град., при аускультации - шум трения плевры. О каком осложнении следует думать?

Эталон к решению задачи № 1:

1.Острый инфаркт миокарда, не исключается расслаивающаяся аневризма аорты.

2.Строфантин – т.к. нет сердечной недостаточности

Гепарин – сначала необходимо определение параметров свертывающей системы крови.

Клофелин – артериальное давление в пределах нормы, т.к. назначены нейролептанальгезия, нитроглицерин в/в – снижающие давление.

3.Не нужны: газы, КЩС, ЦВД, электролиты – т.к. нет сердечной и дыхательной недостаточности.

Не назначены: КФК, АСТ.

Билирубин – не показан.

4.Бета – адреноблокаторы, малые дозы аспирина.

5.Острый синдром Дресслера, показаны НПВП или преднизолон в дозе 15-20 мг/сут.

6.Повтор ЭКГ, ОАК. Велоэргометрия для определения уровня физической работоспособности.

Задача № 2

Больной 52 лет, доставлен в БИТ в бессознательном состоянии. Со слов родственников около 2-х часов назад у больного возник приступ резких загрудинных болей, без эффекта от приема нитроглицерина.

Объективно: Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные, холодные, цианотичные. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 100 уд. в мин. АД – 60/30 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

1. Ваш диагноз?

2. Какие исследования необходимы?

3. Что ожидается на ЭКГ?

4. Какое лечение показано?

Эталон к решению задачи № 2:

1. ИМ. Кардиогенный шок.

2. ЭКГ, АСТ, АЛТ, КФК- МВ- фракции, свертываемость крови, ПТИ.

3. Зубцы Q, QS, подъем сегмента ST.