6. Практическая работа.

а) студент должен знать:

1.Иметь представление о понятии сердечная недостаточность.

2.Роль нейрогормональной активации при сердечной недостаточности.

3.Механизмы развития признаков и симптомов при декомпенсации сердечной недостаточности.

4.Этиологические факторы развития хронической сердечной недостаточности.

5.Основные клинические синдромы.

6.Этапы обследования больного с ХСН.

7.Виды классификаций.

8.Лабораторные и инструментальные методы диагностики. Диагностические критерии ХСН.

9.Лечебная программа при ХСН. Профилактика. Прогноз.

б) Студент должен уметь:

1.Установить наличие у пациента субъективных и объективных клинических признаков хронической сердечной недостаточности;

2.Поставить диагноз хронической сердечной недостаточности, подтвердить этот диагноз с помощью инструментальных методов исследования, в первую очередь с помощью эхокардиографии, рентгенографии сердца и легких, а также (если позволяют условия) путем определения содержания в крови натрийуретического пептида В;

3.Оценить тяжесть симптомов хронической сердечной недостаточности и определить ее стадию и функциональный класс в соответствии с современной классификацией;

4.Выявить систолическую и диастолическую дисфункцию;

5.Определить этиологию сердечной недостаточности;

6.Выявить факторы, способствовавшие обострению (декомпенсации) хронической сердечной недостаточности;

7.Оценить состояние сердечно-сосудистой системы и остальных органов и выявить сопутствующие заболевания, оценить их связь с сердечной недостаточностью;

8.Оценить прогноз и вероятность развития осложнений, в том числе, связанного с медикаментозной терапией;

9.Назначить необходимое дифференцированное лечение с учетом этиологии, формы, стадии и функционального класса сердечной недостаточности.

7. Задания на закрепление темы занятия.

Для самопроверки и самокоррекции усвоения основных знаний и умений по теме занятия решите ситуационные задачи и сверьте с эталонами ответов.

Задача №1.

Больной 65 лет, жалуется на головные боли, шум в голове, одышку и боли в икроножных мышцах при подъеме на 1-й этаж, сухость во рту, запоры, сонливость. Артериальная гипертония 15 лет. Получает гемитон по 1 т. 2 раза в день. Курил с 30 лет по 10 сигарет в сутки, 3 года не курит.

Объективно: масса тела 65 кг, рост 168 см.

В легких немного влажные не звонкие, мелкопузырчатые хрипы в задненижних отделах. ЧДД 20 в мин. Сердце акцент II тона, грубый систолический шум на аорте, АД 180/115 мм рт. ст., пульс 88, пульс на артерии стопы – отсутствует .

ЭКГ: гипертрофия ЛЖ. Сахар – 4,5 ммоль/л, мочевая кислота 280, общий белок 65 г/л, креатинин 70 ммоль/л.

1.Дайте характеристику артериальной гипертонии, объясните шум на аорте.

2.Оцените все жалобы.

3.Какие гипотензивные препараты противопоказаны больному и почему?

4.Какие методы контроля за назначенным лечением.

Эталон решения задачи № 1:

1) Хроническая, систолодиастолическая, III стадия.

Сердечная недостаточность, атеросклероз, гипертрофия левого желудочка.

2) Головные боли, шум – проявление дисциркуляции

Одышка – сердечная недостаточность

Боли в ногах – перемежающаяся хромота

Прочие – побочные проявления гемитона.

3) b - адреноблокатор стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, резерпин – сухость во рту, апрессин – тахикардия в покое.

4) АД лежа и стоя, диурез, масса тела, электролиты.

Задача №2.

Больной 60 лет, преподаватель. Обратился по поводу одышки при обычной ходьбе. 6 лет назад перенес передне-перегородочный инфаркт миокарда. Одышка 2 месяца назад, не лечился. Курит 1 пачку в день.

Объективно: рост 165, вес 91, небольшая отечность голеней, цианоз губ. В легких под лопатками влажные хрипы, ЧДД 24 в мин. Сердце расширено + 2 см влево, тоны приглушены, систолический шум на аорте, пульс 92 в мин, дефицит 18 в мин, АД 140/90 мм рт.ст. Печень у края реберной дуги. По ЭКГ: мерцательная аритмия, тахиформа.

1.Оцените состояние гемодинамики.

2.Что ожидается на ЭКГ?

3.Факторы риска зпаболевания?

4.Медикаментозное назначение.

5.Контроль лечения.

Эталон решения задачи № 2:

1.НК II А

2.Разные RR, нет Р.

3.Курение, ожирение.

4.Дигоксин, гипотиазид или верошпирон.

5.ЧСС, АД, диурез, вес, ЭКГ.