6. Практическая работа.

1. Опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование больного с нарушениями ритма и проводимости.

2. Запись и интерпретация ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости.

3. Оказание неотложной помощи при жизнеопасных нарушениях ритма и проводимости.

4. Назначение антиаритмической терапии.

7. Задания на закрепление темы занятия.

Для самопроверки и самокоррекции усвоения основных знаний и умений по теме занятия решите ситуационные задачи и сверьте с эталонами ответов.

Ситуационные задачи по теме «Нарушения ритма и проводимости»

Задача № 1.

Больная, 35 лет, вызвала СМП на дом с жалобами на сердцебиение. В анамнезе: на протяжении 5 лет 3-4 приступа сердцебиения, продолжительностью до 30 минут, проходившие самостоятельно. К врачу не обращалась.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Признаков недостаточности кровообращения нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, 150 в мин. АД - 110/60 мм рт.ст. Врачом СМП приступ расценен как пароксизм наджелудочковой тахикардии, начато в/в-введение новокаинамида. После введения полной дозы - резкое ухудшение состояния: слабость, бледность, холодный пот, тошнота. ЧСС - 300 в мин. АД - 80/40 мм рт.ст.

1. Ваше мнение о природе тахикардии?

2. Причина внезапного ухудшения самочувствия?

3. Ваши действия?

Эталон к решению зачади № 1.

1. Пароксизм трепетания предсердий 2:1

2. Повышение коэффициента проведения импульсов до 1:1 (резкое увеличение ЧСС) после введения новокаинамида, коллапс. Ошибка – не записана ЭКГ до начала лечения для уточнения характера нарушения ритма.

3. Экстренная кардиоверсия (ЭИТ - 50 Дж).

Задача № 2.

Больной 64 лет внезапно потерял сознание на улице. Прохожим вызвана бригада СМП. К приезду бригады - больной в сознании, жалуется на слабость, головокружение.

При осмотре: бледность кожных покровов. Периферических отеков нет. Тоны сердца разной звучности, 44 в минуту. АД - 110/70 мм рт.ст.

На ЭКГ: полная АВ-блокада с частотой желудочковых сокращений 44 в мин.

1. Возможные причины потери сознания?

2. Неотложные мероприятия во время потери сознания?

3. Какие медикаменты показаны для учащения частоты сердечных сокращений?

4. Ваша дальнейшая тактика для предотвращения дальнейших приступов?

Эталон к решению зачади № 2.

1. Приступ Морганьи-Адамса-Стокса, обычно связанный с транзиторной асистолией.

2. Наружный массаж сердца.

3. Атропин по 1 мг в/в до 0,04 мг/кг, адреналин 1 мг в/в кап., дофамин (допамин), изадрин.

4. Госпитализация в БИТ, в дальнейшем - имплантация постоянного кардиостимулятора.

8. Список тем по уирс, предлагаемый кафедрой.

1. Нарушение ритма и проводимости сердца у больных с синдромом дисплазии соединительной ткани.

2. Синдром WPW: клинические и ЭКГ-проявления, лечебная тактика.

3. Современные достижения интервенционной аритмологии (хирургические методы лечения аритмий).

4. Аритмические аспекты внезапной сердечной смерти, неотложная тактика.

5. Искусственный водитель ритма: показания и противопоказания, виды электрокардиостимуляторов, особенности ЭКГ.

9. Список рекомендуемой литературы.

Основная литература.

1. Малишевский М.В., Кашуба Э.А., Ортенберг Э.А. и др. Внутренние болезни: учеб. Пособие. – Ростов н/Д: Феникс, 2012

2. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Мартынов А.И. Внутренние болезни: учебник с компакт-диском, в 2-х т. – 2-е изд. испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011

Дополнительная литература и базы данных, информационно-справочных и поисковых систем.