1.3. Лс для лечения гипертонических заболеваний.

В настоящее время для лечения гипертонической болезни применяются различные классы препаратов:

• Бета-адреноблокаторы

• Диуретики

• Блокаторы кальциевых каналов

• Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему

• Ингибиторы АПФ

• Блокаторы рецепторов ангиотензина-II

На основе проводившихся рандомизированных исследований сделаны выводы о том, что основные благоприятные эффекты антигипертензивной терапии, в основном, являются следствием снижение АД как такового и мало зависит от выбора препаратов. Тиазидные диуретики, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензиновых рецепторов вызывают адекватное снижение АД и значительное снижение риска неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов.

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы по рекомендациям ведущих экспертов международных организаций являются классом препаратов первого выбора наряду с диуретиками. Бета-адреноблокаторы корригируют автономный дисбаланс, приводящий к прогрессированию сердечно-сосудистых осложнений (метаболические, трофические, гемодинамические, тромботические нарушения).

Гипотензивное действие данной группы препаратов проявляется в уменьшении ЧСС и сердечного выброса, снижении сократимости миокарда, угнетении высвобождения ренина, центрального угнетения симпатического тонуса, конкурентного антагонизма с катехоламинами за рецепторное связывание, повышении уровня простагландинов в сосудах и в повышении барорецепторной чувствительности.

Диуретики

Для лечения артериальной гипертонии диуретики начали использоваться в конце 1950-х гг. В последующем мочегонные средства, в частности, тиазидной и тиазидоподобной группы, стали применяться как в сочетании с другими антигипертензивными препаратами, так и для проведения монотерапии.

Доказано, что мочегонные средства являются более эффективными у пожилых пациентов по сравнению с бета-адреноблокаторами. Диуретики входят в перечень препаратов первой линии, применяемых для лечения АГ.

Согласно результатам исследований тиазидные диуретики являются более эффективными по сравнению с бета-адреноблокаторами. Наиболее хорошо изучен гемодинамический эффект гидрохлортиазида и хлорталидона у больных гипертонической болезнью. В начале терапии этими диуретиками снижение АД сопровождается уменьшением объема циркулирующей плазмы и объема внеклеточной жидкости, сердечный выброс при этом снижается, тогда как общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) может повышаться. После 6–8 недель терапии объем циркулирующей плазмы нормализуется, но достоверно уменьшается ОПСС, одновременно нормализуется сердечный выброс. 

Несмотря на все плюсы, имеются и отрицательные стороны. Результаты мета-анализа показали, что использование тиазидных диуретиков (в частности гидрохлортиазида), связано с риском развития сахарного диабета. Это связано с тем, что тиазидные диуретики обаладют спектром нежелательных метаболических эффектов: нарушают толерантность к углеводам, повышают инсулинорезистентность, обладают гиперлипидемическим эффектом, а также они ухудшают функцию почек, снижая скорость клубочковой фильтрации.

При этом тиазидоподобные диуретики, такие как индапамид и ксипамид, не влияют на углеводный и липидный обмен, что делает безопасным их прием у больных СД. Они существенно отличаются от тиазидных диуретиков по своим свойствам. Индапамид в средней терапевтической дозе действует как гипотензивный препарат за счет сосудорасширяющего эффекта и не оказывает диуретического действия. Даже при длительной терапии тиазидоподобные диуретики не влияют на углеводный и липидный обмен и не ухудшает функцию почек.