Формулировка диагноза

• Рахит I, период разгара, острое течение, фосфопенический вариант.

• Рахит II, период разгара, подострое течение, смешанный фосфо-кальципенический вариант. Гиповитаминоз D₂, тяжелая форма.

• Рахит III , начальный период.

Лечение

Лечение рахита должно быть комплексным, длительным, направленным как на устранение гиповитаминоза Д, так и возможных предрасполагающих факторов.

Рекомендуемая дозировка витамина Д при лечении рахита;

Легкой степени – 1000 – 1500 МЕ/сут в течение 30 дней

Средней степени – 2000 – 2500 МЕ/сут в течение 30 дней

Тяжелой степени – 3000 – 4000 МЕ/сут в течение 45 дней

Эта доза является достаточной для ликвидации в короткие сроки недостаточности витамина Д в организме и оказания фармакологического эффекта на звенья нарушения обмена веществ. Лечебные дозы витамина Д показаны детям с клиникой активного рахита. В период остаточных изменений целесообразным является назначение адекватных профилактических доз витамина Д с учетом наличия возможных факторов риска.

Лечение рахита препаратами витамина Д может быть эффективным только при условии адекватного поступления кальция в организм ребенка с учетом его физиологической потребности. Рацион питания ребенка в соответствии с возрастом должен быть богат продуктами с достаточным содержанием кальция, иначе дефицит его может стать основным фактором в патогенезе заболевания, становится целесообразным, длительное применение препаратов кальция.

Препараты Витамина Д:

ПРЕПАРАТ	ДЕЙСТВУЮЩЕЕ ВЕЩЕСТВО	ФОРМА ВЫПУСКА И ДОЗИРОВКА
Аквадетрим (водный раствор)	Холекальциферол	Водный р-р в 1 капле 500МЕ
Вит.Д – 3 (BON)	Холекальциферол	Ампулы для в/м введения 200000 МЕ в ампуле
Вигантол (масляный раствор)	Холекальциферол	Масляный р-р в 1 капле 500 МЕ
Вит.Д – 2 (масляный)	Эргокальциферол	0,0625% (1 капля 700 МЕ) 0,125% (1 капля 1400 МЕ)

В комплексную терапию рахита целесообразно также включение:

• Препаратов магния с целью нормализации функции паращитовидных желез и уменьшения вегетативных нарушений – аспаркам, панангин 10мг/кг/сут;

• Антиоксидантов с целью нормализации процессов перекисного окисления липидов и стабилизации клеточных мембран (витамин Е, А)

• Препаратов, улучшающих метаболические процессы в организме (оротат калия, карнитина гидрохлорид, карнитин, элькар)

• Лечебной физкультуры, массажа, которые назначаются через 2 недели после начала медикаментозной терапии, а также бальнеолечения (хвойные, соленые ванны на курс 10-15 ванн, t 36 - 36,5 С⁰). Бальнеолечение проводится 2-3 раза в год.

Профилактика

Учитывая современные представления о механизмах регуляции фосфорно-кальциевого обмена и патогенеза рахита, профилактика заболевания должна предусматривать:

• Обеспечение достаточного поступления витамина D в организм;

• Создание условий для его адекватного метаболизма.

Профилактику рахита можно разделить на неспецифическую и специфическую. Неспецифическая профилактика включает в себя правильное формирование режима дня ребенка, достаточное пребывание его на свежем воздухе, ежедневный массаж и гимнастику, широкое пеленание для обеспечения достаточной двигательной активности. Необходимо проведение адекватной коррекции функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, терапии синдрома мальабсорбции, патологии желчевыводящих путей и почек.

Специфическая профилактика рахита заключается в адекватном обеспечении ребенка витамином D.

Схема профилактики рахита

Вид профилактики	Сроки	Суточная доза	Длительность
Антенатальная: Здоровые женщины Из группы риска по D-гиповитаминозу (поздние гестозы, СД, ревматизм, ГБ )	28-32нед. беременности 28-32 нед. Беременности	400-500 МЕ 1000 МЕ	Ежедневно, исключая летние месяцы года. Ежедневно в независимости от времени года.
Постнатальная: Доношенные Доношенные из группы риска, угрожаемых по рахиту: а)родившиеся с экстрагенитальной патологией, с синдромом мальабсорбции, ЧБД, из двоен, от повторных родов с маленькими промежутками между ними, раннее искусственное несбалансированное вскармливание и др. б) родившиеся с клиническими симптомами рахита и недостаточной минерализацией Недоношенные дети: I степ: II степ:	С рождения С рождения С 10-го дня жизни С 10-14 дня С10-20 дня (после установления энтерального питания)	400-500 МЕ 1000 МЕ 2000-4000 МЕ 400-500-1000 МЕ 1000-2000 МЕ	Ежедневно, исключая летние месяцы, на первом году жизни. Ежедневно, исключая летние месяцы, на первом году жизни. В течение первых 2-х месяцев жизни, а также 5 месяцев, на курс в течение весеннего периода. Ежедневно в течении 2-х лет, исключая летние месяцы. Ежедневно в течении первого года жизни, исключая летние месяцы на 2-м.