Вопросы для самостоятельной подготовки

Самостоятельная работа во внеучебное время (подготовка к практическому занятию):

а) Аннотированный перечень вопросов по теме занятия:

«Рахит».

Определение понятия «рахит»;

Фосфорно-кальциевый метаболизм и его регуляция;

Этиология;

Факторы риска развития заболевания;

Патогенез;

Классификация;

Клиническая картина;

Диагностика;

Дифференциальная диагностика;

Принципы лечения;

Профилактика;

Прогноз;

Диспансерное наблюдение.

б) Письменное задание:

Представить в виде схем и таблиц: классификации; план обследования больного;

Написать обоснование клинического диагноза курируемого больного;

Выписать рецепты лекарственных препаратов: вигатол (масляный раствор), аквадетрим (водный раствор), D₃ (BON), D₂(масляный).

в) Темы микрорефератов для выступления на занятиях:

Этиологиярахита;

Клиника врожденного рахита

Характер вскармливания ребенка, больного рахитом;

Рахитоподобные заболевания;

Лечебные ванны при рахите.

г) План самостоятельной работы на занятии:

Перечень практических умений, которые студент должен овладеть на практическом занятии:

1. Микрокурация больных с их обследованием:

• сбор анамнеза;

• обследование больного

• проведение антропометрических измерений, оценка физического, нервно- психического

1. Оценка лабораторных данных по истории болезни (общий анализ крови, биохимический анализ крови: общий белок, билирубин, липидный спектр, АлАТ, АсАТ, ЩФ, Р неорганический, Са, Mg; проба Сулковича; определение аминокислот и фосфатов в моче.

2. Оценка параклинических методов обследования по истории болезни, ф. 112: Rg костей черепа, конечностей, грудной клетки;

3. Проведение антропометрических измерений с оценкой физического развития

4. Оценка выявленных при обследовании пациента патологических изменений и формулирование предварительного диагноза

6. Обоснование патогенетической и посиндромной терапии при различных формах рахита

7. Оформление рецепта для детей различных возрастных групп.

Тестовые задания

1. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ЗВЕНЬЕВ В ПАТОГЕНЕЗЕ РАХИТА

1.недостаток витамина D. Снижение всасывания Са в кишечнике

2.гипокальциемия. Гипофосфатемия

3.ацидоз. Стимуляция околощитовидных желез

4.нарушения костеобразования

5.нарушение функции органов и систем

2. Ребенок в возрасте 1мес. поступил в больницу по направлению врача неотложной помощи. Что из перечисл. ниже, отмеченных в сопроводительном документе следует рассматривать как возрастную норму

1.выбухание и напряжение большого родничка

2.тремор рук

3.симптом Грефе

4.гипертония в сгибателях рук и ног

5.выраженный хватательный рефлекс

3. У реб.6 мес. (родился в сентябре) обнаружены повышенная потливость, краниотабес, мышечная гипотония. Вскармливался коровьим молоком, прикорм не получал. Са крови 2,04 ммоль/л, Р - 1,31 ммоль/л. Какой период рахита вероятен в данном случае

1.начальный

2.разгар

3.реконвалесценция

4.остаточных явлений

5.обострение

4. ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИМИ ФАКТОРАМИ К РАЗВИТИЮ ГИПЕРВИТАМИНОЗА D ЯВЛЯЮТСЯ

1.суммарная доза вит.D 1000000 МЕ и более

2.повышенная чувствительность к вит. D

3.хронические заболевания почек у детей

4.анемия

5. ДЛЯ ПЕРИОДА РАЗГАРА РАХИТА ХАРАКТЕРНЫ

1.потливость. Беспокойство

2.размягчение краев большого родничка. Краниотабес

3.снижение Са крови. Снижение Р крови

4.повышение активности щелочной фосфатазы

5.изменение метафизов трубчатой кости

6. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПЕРИОДА И ТЕЧЕНИЯ РАХИТА

1.Са крови

2.Р крови

3.сахар крови

4.цитраты.Щелочную фосфатазу

5.лимонную кислоту

7. Ситуация: Ребенок 7 мес. (родился в январе) в течение месяца получает по поводу рахита вит.Д, много гуляет, получает 2 овощных блюда, мясо, фрукты, смесь “Малютка плюс”. В последние дни состояние ухудшилось – появилась рвота, анорексия, теряет в массе.

Что из ниже перечисленных исследований целесообразно использовать для выяснения причин неблагополучия в состоянии ребенка

1.пробу Сулковича

2.исследование спинно-мозговой жидкости

3.рентгеновские снимки зон роста

4.посев рвотных масс и стула

5.определение уровня Са в крови

8. ОБРАЗОВАНИЕ АКТИВНЫХ ФОРМ ВИТ .

1.1,25 -дигидрохолекальциферол

2.7-дегидрохолестерин

3.25-гидроксихолекальциферол

4.холекальциферол (вит. D3)

9. ИЗ РАЦИОНА БОЛЬНЫХ ГИПЕРВИТАМИНОЗОМ D НЕОБХОДИМО ИСКЛЮЧИТЬ

1.сахар

2.творог

3.соки

4.цельное молоко

10. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПРИ ОСТРОЙ ФОРМЕ ГИПЕРВИТАМИНОЗА D

1.токсикоз

2.нейротоксикоз. Клонико-тонические судороги

3.температурная реакция. Вегетативные нарушения

4.плохая прибавка в весе. Анемия

5.положительная проба Сулковича. На рентгенограмме остеопороз, склероз в зонах роста. Гиперкальциемия

11. Ситуация: Ребенок 7 мес. (родился в январе) в течение месяца получает по поводу рахита вит.D, много гуляет, получает 2 овощных блюда: мясо, фрукты, смесь “NAN 2”. В последние дни состояние ухудшилось – появилась рвота, анорексия, теряет в массе.

Что следует немедленно изменить в терапевтических целях?

1.заменить овощные и мясные блюда смесью “NAN 2”

2.прекратить прогулки

3.добавить в питание творог

4.назначить антибиотики

5.отменить вит.D

12. ВИТАМИН D СОДЕРЖИТСЯ В СЛЕДУЮЩИХ ПРОДУКТАХ

1.желток

2.печень трески

3.овощи

4.хлеб грубого помола

5.мясо