Соучастие (согласие) к лечению
Соучастие к лечению относится к такой мере в которой пациент следует указаниям врача; может быть рассмотрена и как форма принятия решений. В прошлом чаще использовался термин согласие. Ди Матео и Фридман настаивают на термине соучастие, как более подходящем. Термин согласие отражает образ пациента пассивного. Несостоятельного в принятии собственных решений. Ожидание такого пациента от врача: «врач всезнающий и могущ», соответственно он решает все что касается пациента. Отношение врача к невыполнению своих рекомендаций «пациент виновен».
Термен соучастие ставит акцент на то, что пациент делает, в то время как согласие ставит акцент на то что пациент есть.
Эта модель подчеркивает активную роль пациента в саморегуляции лечения.
Неуспех в соучастии в лечении компрометирует общую пользу лечения, повышает степень заболеваемости и смертности, ухудшает отношение врач-пациент.
Эти явления порождены психологическими факторами личности, хактеристиками окружающей среды, специфическими ситуациями лечения или природы отношения врач-пациент.
В модели Мазура соучастие рассмотрено в зависимости от 4-х переменных.
Возможность пациента следовать правильному лечению (внутренне присущая больному черта следовать лечению и она зависит от мотивации к здоровью, мотивации соучастия)
Факторы, которые могут изменить эту возможность в различных ситуациях – включает демографические характеристи, характеристики программы
Условия до принятия решения о соучастии: внутренние компоненты – чувство комфорта, внешние компоненты – воспоминания, связанные с другими соучастиями
Последствие соучастия или неуспех примкнуть к лечению
- внутренние феномены: исчезновение боли
- внешние феномены: цена лекарства.
На практике используются 5 методов для измерения соучастия:
улучшение клинической симптомологии
то, что отмечает пациент
измерение лекарств
мониторизация лекарст
химический анализ мочи, крови больного
Демографические факторы соучастия
Исследования показывают, что соучастие зависит от болезни, пола, возраста. Кесл отмечает, что пожилые люди более соучастны к лечению против, в то время как молодежь более соучастна в лечении по уменьшению холестерина.
Если мужчина хочет бросить курить, его усилие будет более акцентированным, если его жена тоже против курения. Пациенты, которые не имеют средств для покупки назначенных лекарств, не будут их покупать. Пациенты без доступа к транспорту, не идут для получения даже бесплатных медицинских услуг. Пациенты с различными проблемами (болеют дети) не интересуются своим здоровьет и своей болезнью.
Психосоциальные факторы соучастия
Существуют 4 типа характеристик, которые ассоциируются с соучастием:
- личность
- психодинамические характеристики
- приобретенные недостатки
- отсутствие информации
1. Соучастие связано с тревожностью пациента. Слишком высокий или слишком низкий уровень тревожности ассоциируется с неудачей соучасития. Пациенты, которые чувствуют себя менее уязвимыми, при угрозе заболевания, это те которые меньше пекутся о своем здоровье, которые верят, что современная медицина не очень эффективная и что она слишком дорога, имеют низкий уровень соучастия.
2. Другие исследователи рассматривают неудачу соучастия в психодинамических терминах, то есть их поведение отражает более глубокую проблему, как и сопротивление, враждебность к авторитету, страх от зависимости, ярость.
3. Другие считают неудачу соучастия как следствие интеллектуальной ограниченности пациента, которая может быть исправлена соответствующей информацией, адекватной пациенту.
Некоторые считают, что речь идет о когнитивном дефекте, преодолеваемом при использовании правдивой информации.
Часто устная коммуникация врач-пациент является неполной, недостаточной, поэтому предпочтение отдается письменной информации.
Но и письменная информация критикуется из-за сложного и неясного языка, слишком сложного, двусмысленного. Поэтому делаются попытки улучшения информации о лекарстве: было доказано, что эффективная информация может снизить несоучастие на 10 %, экономя значительные денежные ресурсы.
4. Каждый врач, каким бы профессионалом он не был, не может обладать всеми познаниями в медецине и разбираться во всей медицинской технике, необходимой для диагностики и лечения одного пациента. Эта проблема решается через специализацию врачей, которая становится все более узкой. Врач специалист обладает всеми знаниями и умениями для оптимального использования терапевтических средств, а также возможностью переработки новейшей информации, отражающей прогресс в той отрасли медицины, в которой он специализируется. А так как болезнь организма это всегда комплексный процесс, то кооперация и сотрудничество врачей специалистов является объективным фактом.
Семейный врач имеет особенный статус. Он подготовлен оказать первичную медицинскую помощь, будучи самым близким советником своих подопечных по любой проблеме касающейся здоровья.он знает наилучшим образом биологические особенности своего пациента и его психо-социальные проблемы. Каждая личность имеет юридическое право выбирать своего семейного врача, что способствует с самого начала, установлению отношений взаимного доверия между врачом и пациентом. В особенных ситуациях семейный врач направляет пациента к нужному специалисту, будь то для специализированной консультации (диагноз и возможно рекомендации к лечению) или для специализированного лечения. Сельские врачи, в виду их географической изолированности, проводят более комплексную работу, решая различные неотложные задачи ассистируя хроническим больным в территории. Городской семейный врач более часто апелирует к помощи специалистов, рискуя таким образом превратиться в своеобразным «диспетчеров». В прошлом почти все молодые врачи были обязаны проходить 3-х летний стаж в сельской местности, для накопления опыта. В современных условиях в нашей стране пытаются восстановить такую практику. Сегодня большинство выпускников непосредственно входят в специальность, будучи таким образом обделенными непосредственым познанием некоторых основных проблем пациента, а так же опыта по другим специальностям. Междисциплинарная кооперация это естественный результат специализации. Она повышает качество медицинского акта, но ее недостаток проявляется в дегуманизации медицины и в риске разбавления медицинской ответственности. Правила медицинской деонтологии обязывает врачей подавлять свою надменность и подчиняться интересу пациента, материализованному через признание роли координатора врача куратора. Сотрудничая с клиницистами, лабораторные врачи, паталого-анатомы или рентгенологи вносят существенный вклад в успех оказания медицинской помощи, обладая такими качествами как: отзывчивость, компетентность и корректность.
Общение между врачами различной специализации происходит, в большинстве случаев через ...................................., прямой контакт будучи резервирован специальным проблемам научным манифестациям.
Иногда медицинское обслуживание предполагает более тесное сотрудничество между специалистами, в этом случае понятие команды становится более конкретной. Это случай хирурга и анестезиолога, деятельность которых взаимодополняемая. Благодаря видимости, но и традиции, пациент считает, что его жизнь всецело в руках хирурга и потому ему обращено все доверие и благодарность, что может порождать чувства дискомфорта со стороны анестизиолога. Эта ситуация не будет меняться и молодым выпускникам следует подумать при выборе будущей спуциализации.
Мультимодальная терапия это современный принцип использованный в онкологии, когда одному пациенту проводят различные терапевтические методы: химеотерапию, радиотерапию и хирургию. Онколог, химеотерапевт, радиотерапевт и хирург формируют комиссию диагноза и лечение устанавливая терапевтическую стратегию для каждого случая. Такой способ сотрудничества способствует оптимальному использованию каждого метода на благо больного.