Глава 6

К частичным дефектам относят поврежде­ние крыла, перегородки или кончика носа, что позволяет в ряде случаев использовать лоску­ты на ножке с носогубной борозды, верхней губы и лба.

Дефекты крыла и кончика носа, возникшие в результате механической травмы без значи­тельного размозжения тканей, могут быть вос­полнены частью ушной раковины по способу Суслова (1898), когда размер дефекта не дол­жен превышать 1,5—2 см² и длина (по нижне­му краю дефекта) — 3—3,5 см.

Суть пластики заключается в том, что вна­чале освежают края дефекта, затем острым скальпелем иссекают трансплантат из ушной раковины, по форме и размеру соответствую­щий дефекту. Послойно накладывают частые швы. Края раны ушной раковины сближают и сшивают (рис. 6-78).

ГУ этап — конец стебля через 2-3 нед i кают от руки и рассекают продольно по за поверхности до корня носа и полулунным j резом иссекают рубец по нижней линии живления стебля в области корня носа. Рану} руке зашивают наглухо. Затем производят i ширное иссечение клетчатки стебля до га ких слоев кожи, что позволяет сразу же дать кожному лоскуту форму носа, правильного формирования частей носа (кр| лья, перегородка, кончик) по окончании on рации в носовые ходы вводят резиновые бочки. На боковые поверхности спинки щ укладывают по два плотных валика из мар диаметром 1,5—2 см, повязку укрепляют, ким пластырем. Сверху накладывают лёг пращевидную повязку. Для придания носу i вильной формы впоследствии вводят хрящев| пластинки в виде стропил и перекладин.

Рис. 6-78. Этапы свободной пересадки части ушной ра­ковины при ринопластике по Суслову. (Из: Шаргородс-кий А.Г. Руководство к практическим занятиям по хирурги­ческой стоматологии. - М., 1976.)

При неполном дефекте носа поражена его хрящевая часть, а при полном -- хрящевая и костная. Неполный и полный дефекты носа чаще всего восполняют с помощью филатовс-кого стебля по способу Хитрова.

Техника. Операция состоит из 4 этапов (рис. 6-79).

I этап — формирование филатовского стеб­ ля в нижнем отделе наружной поверхности грудной клетки или живота. Размер кожной ленты 10x24 см.

II этап (через 14—20 дней) -- перенесение одной ножки стебля на тыльную сторону кис­ ти или предплечья.

III этап (еще через 14-20 дней) — отсече­ ние и перенесение второй ножки стебля и под­ шивание его к верхнему краю дефекта у корня носа.

Операция Львова при анкилозе височно-нижнечелюстного сустава

Под анкилозом височно-нижнечелюстно| сустава понимают патологическое фиброзн| или костное сращение суставных поверхно тей, приводящее к стойкой полной неподвш ности или ограничению подвижности нижн| челюсти.

Анкилоз височно-нижнечелюстного суста| ва может быть внутрисуставным (костный| фиброзный) и внесуставным (костным).

Выделяют также полные и неполные анк зы, односторонний и двусторонний. Чаще все| заболевание развивается у детей после гнойно отита и остеомиелита нижней челюсти, ко нередко приводят к воспалению сустава. У i лого анкилоз височно-нижнечелюстного ва образуется вследствие инфекционного ар та, а также механического повреждени| суставного отростка нижней челюсти. Для заб левания характерны стойкая неподвижность] деформация нижней челюсти, деформация: ных дуг, нарушение прикуса.

Основной задачей лечения анкилоза яв ется создание ложного сустава на стороне по ражения. При сочетании анкилоза с микрон нией устраняют также деформацию лица, j

Для оперативного лечения используются/ доступа: подскуловой и подчелюстной.

Основным принципом операции являет(| стремление провести остеотомию как мох ближе к естественному суставу.

Оперативная хирургия головы

О

551

Рис. 6-79. Этапы ринопластики по Хитрову. а - вид раневой поверхности у корня носа и конца стебля, б - филатовский стебель подшит к корню носа, в - приподнят кверху конец стебля после иссечения продольного рубца, г - иссечен избыток подкожной жировой клетчатки, д - дублирование кожной ленты и окаймляющие дефект разрезы для подшивания краёв сформированного носа, е - складывание дубликатуры кожного лоскута и придание ему формы носа, ж - подшивание лоску­та кожи, выкроенного из верхней губы, з - наложение швов в области боковых стенок носа, и - моделирующая повязка. (Из: Елизаровский С.И., Калашников Р.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - М., 1967.)

Техника. Проводят дугообразный разрез параллельно краю нижней челюсти, начи­ная его на 1,5-2 см ниже мочки уха. Разрез доводят до середины тела нижней челюсти. Обнажают угол и нижний край тела челюс­ти. Отсекают сухожилие т. masseter от буг­ристости нижней челюсти, которую вместе с околоушной слюнной железой отпрепаро-вывают без надкостницы кверху до скуло­вой дуги. В месте предполагаемого пересе­чения кости разрезают надкостницу, затем торцовыми фрезами, борами, долотом как можно выше производят остеотомию. В ли­нию остеотомии вводят винтовой роторас­ширитель, которым раздвигают костные

фрагменты. После этого низводят нижнюю челюсть и открывают рот больному не ме­нее чем на 3 см. Костными кусачками, фре­зами и долотами моделируют кость, удаля­ют острые шипы, костные выступы. Производят тщательный гемостаз в опера­ционной ране и приступают к завершающе­му моменту операции -- прокладке одного из интерпонирующих средств (широкая фасция бедра с жировой клетчаткой, жиро­вая клетчатка филатовского стебля, мышца, деэпидермизированный лоскут кожи, биопла­стмасса и др.). Прокладку фиксируют шва­ми, после чего послойно накладывают швы на рану.

552 о- ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ