Глава 6

нение здоровых мышц с парализованными приводит к восстановлению функций пора­жённого нерва и, следовательно, парализован­ной мышцы. В настоящее время большинство авторов считают, что в этом случае происхо­дит лишь механическое прикрепление пара­лизованных мимических мышц к функциони­рующим.

Техника. При миоштастике лоскутом из ви­сочной мышцы сначала выполняют вертикаль­ный разрез спереди от ушной раковины. Об­нажают передний отдел височной мышцы и верхний край скуловой дуги, последнюю резе­цируют на протяжении 2—2,5 см. Выкраивают мышечный лоскут с фасциально-апоневроти-ческой пластинкой на конце. Лоскут отделяют распатором от кости. Затем иссекают полулун­ный кожный лоскут вместе с подкожной жи­ровой клетчаткой в области носогубной бороз­ды. В образованный подкожный туннель выводят мышечный лоскут, повернув его на 180°. Лоскут фиксируют к круговой мышце у угла рта и к дерме (рис. 6-81, а).

Миопластика лоскутом из жевательной мышцы показана в тех случаях, когда сохране­ны функции височных и скуловых ветвей ли­цевого нерва. Ниже края нижней челюсти вы­полняют линейный разрез, обнажают жевательную мышцу, из передней половины выкраивают мышечный лоскут на всю её тол­щину. В области угла рта иссекают полулун­ный лоскут с подкожной жировой клетчаткой. В подкожный туннель проводят мышечный лоскут и фиксируют его швами к мягким тка­ням угла рта (рис. 6-81, б).

Установлено, что при выкраивании части жевательной мышцы возможно повреждение

одноименного нерва, приводящее к ат мышечного лоскута. Поэтому предлагают! ностью переключать жевательную мышцу | функцию мимической мускулатуры.

РЕЗЕКЦИЯ ВЕРХНЕЙ

И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ ПРИ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ

Злокачественные опухоли челюстей (рак, с кома) составляют около 3% всех злокачествеЯ ных новообразований. Верхняя челюсть бываеЛ поражена чаще нижней, что объясняют особей ностями анатомического строения челюстеЯ Длительные воспалительные процессы верхне-• челюстной пазухи — одна из основных причЛ развития злокачественных опухолей.

Раковые опухоли, исходящие из эпителии верхнечелюстной пазухи, обычно бывают алЯ нокарциномами. В большинстве случаев рак • нижней челюсти вторичен и распространяете™ на челюсть со стороны мягких тканей, орга-1 нов ротовой полости и лимфатических узлов, I Первичный рак развивается в толще нижней! челюсти из эмбриональных остатков, поэтому 1 его называют центральным. МетастазировашЯ при раке нижней челюсти происходит гораздЯ быстрее, чем при раке верхней челюсти.

Саркомы, поражающие челюсти, в больший-1 стве своём берут начало из надкостниц редких случаях --из костномозгового веще-1 ства челюстных костей. При саркоме челюс-| тей регионарные лимфатические узлы не ис- I секают. Одонтогенные очаги хроническое воспаления (корневые кисты) тоже иногда сгам собствуют развитию раковой опухоли.

Рис. 6-81. Схема миопластики при параличе мышц лица, а —

лоскутом из височной мышцы, 6 — лоскутом из жевательной мышцы. (Из: Шаргородский А.Г. Руководство к практическим за­нятиям по хирургической стома­тологии. — М., 1976.)

Оперативная хирургия головы

555

Вопрос о характере и последовательности лечения больных со злокачественными забо­леваниями челюстей решают индивидуально. В зависимости от стадии заболевания лечение может быть радикальным, паллиативным и симптоматическим.

РЕЗЕКЦИЯ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Показания. Рак верхнечелюстной пазухи и некоторые виды сарком.

Техника, Верхнюю губу рассекают по сре­динной линии и продолжают разрез под кры­лом носа вдоль его ската до внутреннего угла глаза (рис. 6-82). При наружных локализаци­ях рака верхнечелюстной пазухи делают допол­нительный разрез кожи вдоль нижнего века, отступив от его края 0,3 см. Кожно-мышеч-ный лоскут щеки отсепаровывают кнаружи. При этом обнажается передняя боковая повер­хность верхней челюсти.

Намечают границы удаляемых тканей со сто­роны полости рта (рис. 6-83, а). Удаляют кусач-

Рис. 6-82. Резекция верхней челюсти. Обнажение перед­ней боковой поверхности верхней челюсти. В рамках: ввер­ху—разрез кожи, внизу — объём удаляемых костных струк­тур верхней челюсти. (Из: Петерсон Б.Е. Атлас онкологических операций. — М., 1987.)

556 -о- ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ