46.1 Клиническая смерть

Определение: обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью, состояние, которое переживает организм в течении нескольких минут после прекращения кровообращения и дыхания; когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности, но вместе с тем в наиболее ранимых гипоксией тканях еще не наступили необратимые изменения. (В.А.Неговский).

1. Объем обследования	Уровни помощи
1. Объем обследования	Ф	В	С, БЭР
Критерии констатации: - отсутствие сознания - остановка дыхания - отсутствие пульсации на сонных артериях При первичной констатации состояния клинической смерти выяснение данных анамнеза заболевания и жизни проводится только на фоне реанимационных мероприятий.	+	+	+
2. Объем помощи
Общие (первичные) реанимационные мероприятия : +
1 уложить пациента на твердую поверхность	+	+	+
2 обеспечить проходимость дыхательных путей:	+	+	+
- введение воздуховода или трубки «Комбитьюб» или - эндотрахеальная интубация	+	+	+
			+
3 ИВЛ: - мешком AMBU с ингаляцией кислорода - аппаратная	+	+	+
3 ИВЛ: - мешком AMBU с ингаляцией кислорода - аппаратная			+
4 непрямой массаж сердца (соотношение ИВЛ и компрессий грудной клетки - 2 : 30)	+	+	+
5 ЭКГ (ритмограмма)	+	+	+
6 мониторинг состояния больного (каждые 3 минуты СЛР)	+	+	+
А) Фибрилляция желудочков (ФЖ)
- на фоне ИВЛ и НМС (2:30) максимально раннее проведение дефибриляции: монофазный импульс - 360 Дж; биполярный импульс–120-150- 200Дж (последовательно) Дж	+	+	+
При отсутствии эффекта – повторить тоже	+	+	+
Если ФЖ сохраняется после нанесения 3-х разрядов – болюс 300мг амиодорона. В случае рефрактерной ФЖ или её рецидива – дополнительно 150 мг амиодорона	+	+	+
При неэффективности амиодорона может быть использован лидокаин – 1мг\кг, при использовании амиодорона лидокаин не назначается. Не превышать дозу лидокаина более 3мг\кг в течение проведения реанимационных мероприятий
	Ф	В	С.БЭР
Б) Идиовентрикулярный ритм, асистолия
На фоне ИВЛ и НМС ( 2 : 30 ) внутривенное введение 1 мг адреналина\10 мл физ.раствора сразу после обеспечения венозного доступа или по 2 мг. при их эндотрахеальном введении Повторять введения адреналина через каждые 5 минут СЛР, но не более 3 введений за время проведения реанимационных мероприятий. Интратрахеальный путь введения адреналина и атропина только при отсутствии венозного доступа	+	+	+
- чрезпищеводная ЭКС (по показаниям)			+
Продолжительность реанимационных мероприятий Реанимационные мероприятия не проводятся или могут быть прекращены только при констатации биологической смерти или признании этих мер абсолютно бесперспективными, а именно, если в течение 30 минут их проведения не произошло восстановления жизненно важных функций Возраст больного не может рассматриваться как основание для отказа от реанимации!	+	+	+
3. Критерии эффективности реанимационных мероприятий
проведение пульсовой волны НМС на сонную артерию экскурсии грудной клетки при ИВЛ волны НМС на ЭКГ восстановление витальных функций организма: появление самостоятельного пульса на сонных артериях восстановление эффективного ритма на ЭКГ восстановление спонтанного дыхания восстановление сознания	+ + + + +	+ + + + +	+ + + + +
	+	+	+
После выведения больного из состояния клинической смерти : - продолжение ИВЛ или ВВЛ С ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КИСЛОРОДА 100%	+	+	+
- аппаратная ИВЛ			+
- катетеризация периферической вены - пульсоксиметрия, АД, - катетеризация магистральной вены (по показаниям)	+ +	+ +	+ +
			+
коррекция гемодинамических, реологических и метаболических нарушений: Коллоиды (ГЭК, ГЕЛОФУЗИН) в\в Допмин 10-15 мкг\кг\мин в\в ( максимально), при неэффективности адреналин 0.02 мг/кг/мин Плазмалит 1000,0 в\в Глюкокортикостероиды 90-120 мг .	+	+	+

- диазепам 10-20 мг, оксибутират натрия 20% 10,0, 20,0 в/в	+	+	+
или тиопентал натрия 200- 800 мг.(2 мг/кг) при стабильной гемодинамике ! , ГОМК 2-4 г(особенно при нестабильной гемодинамике)			+
мониторинг состояния больного каждые 5 минут	+ +	+	+
4.Тактические действия бригад
- констатация клинической смерти больного – абсолютное показание для вызова реанимационной бригады. В случае констатации клинической смерти в машине СМП реанимационная бригада может быть вызвана «на встречу», но целесообразность вызова реанимационной бригады определяется удаленностью от ближайшего реанимационного отделения стационара.	+	+
- время передачи больного в состоянии клинической смерти реанимационной бригаде либо врачу - реаниматологу стационара должно быть зафиксировано в выездной документации с ЭКГ подтверждением	+	+	+
При неэффективной реанимации и констатации биологической смети: - до прибытия реанимационной бригады, тактические действия в отношении трупа остаются за бригадой проводившей реанимационные мероприятия. В карте вызова реанимационной бригады должен быть зафиксирован факт констатации биологической смерти с отметкой времени, ЭКГ подтверждением и описанием признаков биологической смерти.	+	+	+
На адресе оставляется информационный лист (бланк обследования реанимационной бригады) с указанием проведенных реанимационных мероприятий, времени констатации клинической и биологической смерти, предполагаемой причины. Информация передается органам МВД. -в салоне санитарного автомобиля: обязательное информирование старшего врача, определение показаний для доставки в морг или приемный покой стационара. Информация передается в органы МВД.	+	+	+
Оформление документации: - в карте вызова СМП указывается: время наступления клинической смерти, ход реанимационных мероприятий с последовательным их описанием и временем констатации: успешной реанимации или наступления биологической смерти	+	+	+

ШОК

Шок – патологический синдром, связанный с развитием острой, быстро прогрессирующей недостаточностью кровообращения, ведущей к неадекватной перфузии тканей оксигенированной кровью и формированию полиорганной недостаточности.

«Острое нарушение функций жизненно важных органов с расстройством перфузии» (по определению Шустер, Лауэр, Шенборн)

Критерии постановки диагноза:

снижение систолического АД < 90мм.рт.ст. у нормотоников или снижение систолического АД > чем на 40мм.рт.ст. от «рабочего АД» у лиц с артериальной гипертонией в сочетании с признаками снижения периферической перфузии тканей (симптом «белого пятна» > 3 сек.)

1. Объем обследования	Уровни помощи
1. Объем обследования	Ф	В	С,БЭР
- анамнез приступа	+	+	+
- осмотр (цвет и характер кожных покровов кожных покровов и слизистых ( бледность, цианоз, акроцианоз, сыпь ) наполнение капилляров ногтевого ложа, пульсация периферических и магистральных сосудов , набухание шейных вен, холодный пот, синдром острой дыхательной недостаточности , уровень сознания.	+	+	+
-АД, ЧСС, ЧД	+	+	+
- пульсоксиметрия	+	+	+
-ЭКГ	+	+	+
Определение типа шока:	+	+	+
А) травматический
Б) гиповолемический (геморрагический)
В) кардиогенный (истинный)
Г) анафилактический
Д) септический (инфекционно – токсический)
Е) гемотрансфузионный
Определение степени шока.	+	+	+
Определение объема кровопотери (индекс Альговера)	+	+	+
2. Объем медицинской помощи
Общие мероприятия:
-остановка наружного кровотечения ( давящая повязка, жгут, пальцевое прижатие) - обеспечение венозного доступа: периферического магистрального ( по показаниям ) - анальгезия -транспортная иммобилизация (по показаниям) -транспортировка на носилках	+ + + +	+ + + + +	+ + + + +
- оксигенотерапия	+	+	+
эндотрахеальная интубация трахеи с аппаратной ИВЛ интубация комбитьюбом с ручной ИВЛ ( по показаниям)	+	+	+

R 57.1 Гиповолемический шок

- кристаллоиды (3 мл. на каждый 1 мл. кровопотери) в/в струйно!	+	+	+
- искусственные коллоиды при АД < 80мм.рт.ст.	+	+	+
-вазопрессоры - Допмин 10-15 мкг\кг\мин. (200мг. в 400,0 раствора NaCL 0,9 %) - при отсутствии эффекта от инфузионной терапии под контролем АД, ЧСС и субъективных ощущений.	+	+	+

Т 79.4 Травматический шок

2.Объем помощи	Уровни помощи
2.Объем помощи	Ф.	В	С,БЭР
- кристаллоиды: натрия хлорид изотонический 250-500 мл струйно в/в	+	+	+
- плазмозаменители - Гелофузин – 40мл\кг веса, - ГЭК 6% (гидроксиэтилкрахмал с удельным весом 200) – 30 мл\кг: Гемохес 6 %, Рефортан 6 %, Хаес-Стерил 6%; - Гипер-Хаес (ГЭК с удельным весом 250 в гипертоническом растворе натрия хлорида)– 250 мл стандартная упаковка - одна доза, однократно. в сочетании с кристаллоидами (1:1, 1:2 ) критерием выбора стартового раствора является уровень систолического АД 80 мм.рт.ст.	+	+	+
Анальгезия: наркотические анальгетики в сочетании с димедролом 10 мг. в\в (фентанил 0,1 мг, промедол 20 мг, морфин 1 мг) медленно при нарушении сознания Атералгезия: наркотические анальгетики (см. выше) в сочетании с седуксеном 10мг. Анестезия в\ венная : - кетамин 1-2 мг. \ кг.(не использовать при тяжелой ЧМТ) Проводится только при уже начатой инфузии, так как введение анальгетика устраняет защитный механизм централизации кровообращения и приводит к падению сердечного выброса, дефициту ОЦК, и как следствие - к усугублению травматического шока: Ненаркотические анальгетики применяются только для поддержания анальгезии после использования наркотических анальгетиков. Местная анестезия (Приложение методик)	+ + + + +	+ + + + +	+ + + + +
При психомоторном возбуждении: -потенцирование обезболивания транквилизаторами бензодиазепинового ряда – релиум или сибазон – 1 мг\кг веса в\в. Допустимо применение димедрола в разовой дозе 10 мг в\в ( детям до 14 лет 0,1 мг\ на год жизни).	+	+	+
Вазопрессоры, при отсутствии эффекта от инфузионной терапии и сохраняющейся гипотонии в течение 30 минут - начать инфузию вазопрессоров (симпатомиметиков) допмин в инотропной дозе 3-5-7 мкг\кг\мин. Подбор дозы под контролем АД.	+	+	+
Гормоны: преднизолон 90 мг в\в однократно (детям до 14 лет – 30 мг), дексаметозон – 20 мг в\в (детям до 14 лет – 10 мг).	+	+	+
Транспортная иммобилизация. Является одним из методов противошоковой терапии и профилактики жировой эмболии.	+	+	+
Транспортировка на носилках.	+	+	+

Критерием выбора стартового раствора является уровень АД сист.-80 мм.рт.ст.

Не поднимать АД > 70 мм. рт.ст. при неостановленном внутреннем кровотечении!

R 57. 0 Кардиогенный шок

2.Объем помощи	Уровни помощи
2.Объем помощи	Ф.	В	С,БЭР
-анальгетики	+	+	+
- вазопрессоры в 200 мл физиологического раствора под контролем: АД, ЧСС, ритмограммы и субъективных ощущений	+	+	+
-нитраты	+	+	+
-ЭИТ при аритмической форме	+	+	+
-аппаратная ИВЛ при 3 ст.дыхательной недостаточности			+

Т 78. 2 Анафилактический шок

2.Объем помощи	Уровни помощи
2.Объем помощи	Ф.	В	С.БЭР
-адреналин – 1мг \10 мл NaCL 0,9% , болюс при Ад сист.< 70мм рт ст	+	+	+
-кристаллоиды, плазмозаменители	+	+	+
-Преднизолон – 90-180 мг небулайзер-терапия - беродуалом, либо пульмикортом при бронхо-лярингоспазме	+ +	+ +	+ +
- антигистаминные препараты	+	+	+
- вазопрессоры(адреналин –1-2 мг\мезатон 10-40 мг в 400,0 NaCL 0,9% в/в кап. под контролем АД) при АДсист.>70мм рт ст	+	+	+

А 41. 9 Септический шок

2.Объем помощи	Уровни помощи
2.Объем помощи	Ф.	В	С,БЭР
-плазмозаменители (Кристаллоиды, ГЭК,. гелофузин )	+	+	+
-вазопрессоры	+	+	+
-Гидрокортизон 100мг	+	+	+
-антибиотики: левомицетин – 25мг/кг при менингококцемии у детей	+	+	+
3.Критерии эффективности:
-стабилизация гемодинамики	+	+	+
-полное купирование шока			+
4. Тактические действия бригад:
-вызов реанимационной бригады при отсутствии гемодинамического эффекта от терапии (за исключением шока при внутренних кровотечениях) - при необходимости вызов осуществляется на встречу движения бригады в стационар.	+	+
- при шоке 3 ст.введение препаратов производится через два венозных доступа;	+	+	+
- транспортировка больного осуществляется на носилках	+	+	+
- проведение в пути мониторинга: гемодинамики пульсоксиметрии	+ +	+ +	+ +
- через диспетчерскую приемный покой стационара предупреждается о госпитализации к ним больного	+	+	+
-больной передается дежурному врачу, с росписью его в сопроводи - тельном талоне и карте вызова о состоянии пациента на момент доставки в стационар.	+	+	+

<<< < Предыдущая 1 23 / 443 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

#
01.05.202539.49 Кб0Социология Тематика+контрольных+рабо.docx
#
01.05.2025562.69 Кб0СП в реанимации.doc
#
13.05.201568.1 Кб36СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПО ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ТЕОРИИ.doc
#
13.05.201584.99 Кб38Стандарт ISO 9004.doc
#
13.05.20153.79 Mб81Стандарт Кост (Пример с задачей).docx
#
01.05.202544.06 Mб0Стандарты ПОСЛЕДНИЙ ВАРИАНТ 2.doc
#
17.03.2016107.99 Кб256Стандарты качества обслуживания FINN FLARE.docx
#
17.03.2016399.47 Кб198Стат-каКонтрРаб.pdf
#
13.05.2015147.33 Кб163Статистика Волегов СА.docx
#
10.09.2019256.51 Кб8Статистика Динара.doc
#
18.09.20191.29 Mб29Статистика,контр.работа, теория..doc