Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Стандарты ПОСЛЕДНИЙ ВАРИАНТ 2.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
44.06 Mб
Скачать

Черепно-мозговая травма

Черепно–мозговая травма – это воздействие внешней силы на череп с прямым (первичным) или опосредованным (вторичным) повреждением головного мозга..

  1. Объем обследования:

Уровни помощи

Ф

В

С,БЭР

  • - анамнез травмы (травмогенез, эпизод потери сознания, «светлый промежуток», при нарушении сознания у больного сбор анамнеза у родственников или окружающих)

  • АД, ЧСС, ЧД

  • осмотр: определение уровня сознания, наружного кровотечения, проходимости дыхательных путей и степени дыхательной недостаточности, контроль шейного отдела позвоночника, наличие общемозговой, менингиальной, очаговой (анизокория, ассиметрия лица, парезы), наличие фокальных и генерализованных эпиприпадков, наружных гематом, повреждений черепа и ликвореи, проверка прикуса зубов

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Классификация:

S02. Перелом черепа и лицевых костей:

S02.0 – перелом свода черепа

S02.1 – перелом основания черепа

S02.9 – перелом лицевых костей

S06. Внутричерепная травма:

S06.0 – сотрясение головного мозга

S06.1 – травматический отек головного мозга (дислокационный синдром - прогрессивное угнетения сознания до комы, брадикардия, анизокория)

S 06.2 – диффузная травма головного мозга

  • контузия (длительный период потери сознания, отсутствие очаговой симптоматики)

S06.3 – очаговая травма головного мозга

S06.6 – травматическое субарахноидальное кровоизлияние

S07. Размозжение головы

S08. Травматическая ампутация головы

  1. Объем медицинской помощи:

Ф

В

С,БЭР

  • иммобилизация шейного отдела позвоночника (по показаниям)

  • обеспечить проходимость дыхательных путей

  • ИВЛ по показаниям:

  • ручная

  • аппаратная

  • анальгетики:

  • ненаркотические

  • наркотические (по показаниям)

  • наркоз (только после перевода больных на аппаратную ИВЛ) – кетамин-гексенал

  • противосудорожная терапия (при судорожном синдроме (седуксен 10 мг), барбитураты 2мг/кг

  • дегидратационная терапия (при дислокационном синдроме и прогрессивном нарушении сознания):

  • манит 30%-100 мл (1-1,5 г/кг веса), болюсно;

  • лазикс 1-1,5 мг/кг, только при восполненном ОЦК

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

  1. Критерии эффективности:

  • стабилизация состояния

  • отсутствие осложнений

+

+

+

+

4. Тактические действия бригад

  • госпитализации подлежат все больные

  • больные в коме передаются спецбригадам

  • госпитализация осуществляется на носилках

  • во время транспортировки проводится мониторинг АД (на обеих руках, при разнице > 40 мм. Рт. Ст. – достоверном признаке сдавливания мозга), ЧСС, ЧД

  • пульсоксиметрия

  • больные в приемном покое с нарушением сознания и гемодинамики передаются дежурному врачу с совместным заполнением сопроводительной документации

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

При любом кровотечении из ушных и носовых ходов следует подозревать перелом основания черепа и ликворею!