Задание 4

Проанализировать приведенные ниже теории по ключевым признакам и критериям, которым должна отвечать хорошая теория, дать обоснованную характеристику каждой теории.

А) Психодинамическое направление

Теоретическая основа: психоанализ.

Под психодинамической терапией понимаются различные формы терапии, базирующиеся на основных положениях психоаналитического учения и соответственно акцентирующие внимание на влиянии прошлого опыта (психотравм, аффектов, фантазий, поступков и т. п.), формировании определенной манеры поведения (психологических защит, искажений восприятия партнеров по общению, межличностному взаимодействию), которая приобрела повторяемость и, таким образом, воздействует на актуальное физическое, социальное и психическое благополучие человека.

Термин «психодинамический» предполагает рассмотрение психической жизни человека с точки зрения динамики, взаимодействия, борьбы и конфликтов ее составляющих и их влияния на психическую жизнь и поведение человека.

Центральными в психоанализе являются представления о бессознательных психических процессах, которые рассматриваются как основные детерминанты личностного развития, как движущие силы, определяющие и регулирующие поведение и функционирования личности.

Содержанием бессознательного составляют подавленные инстинктивные побуждения, прежде всего сексуальные и агрессивные. Вытеснение этих инстинктивных побуждений происходит под влиянием моральных норм, правил и запретов.

Причиной различных расстройств является неправильное психосексуальное развитие. Корни расстройств находятся в прошлом, в детских конфликтах и травмах, особенно это касается Эдипова (Электры) комплекса, выраженного в классическом желании противоположного по полу родителя.

Прошлый опыт способствует формированию определенного стиля поведения через черты характера, формирующие при фиксациях на определенной стадии психосексуального развития, а также через особые когнитивные способы – механизмы защиты и переноса.

Невроз – это следствие конфликта между сознательными и бессознательными потребностями и тенденциями. Содержательно эти потребности и тенденции могут разными представителями психодинамического направления пониматься по-разному.

С точки зрения Фрейда, вытесненные в бессознательное первичные инстинктивные потребности и влечения не теряют своего энергетического потенциала, а, напротив, даже усиливают его, и далее проявляются либо в социально-приемлемых формах поведения (за счет сублимации), либо, если это невозможно, в виде невротических симптомов.

Исходя из концепции невроза, основная задача психотерапевта в рамках психоанализа состоит в том, чтобы сделать бессознательное сознательным, ОСОЗНАТЬ БЕССОЗНАТЕЛЬНОЕ (т.е. детские стереотипы, кризисы, психотравмы как истоки проблем клиента).

Чтобы достичь осознания, психоаналитик должен подвергнуть анализу ряд психологических феноменов, в которых бессознательное находит свое выражение. Такими феноменами являются: свободные ассоциации, символические проявления бессознательного, перенос, сопротивление. Это означает, что в самом общем виде можно сказать, что сущность психоанализа заключается в выявлении и осознании бессознательного за счет анализа его символических проявлений, свободных ассоциаций, переноса и сопротивления.

Психотерапевт вызывает изменения, которые облегчают проявление и понимание пациентом бессознательного. Желательные изменения – это достижение глубокого инсайта – понимания далекого прошлого (интеллектуальное и эмоциональное).

Динамический психотерапевт ищет способ раскрытия у пациента преимущественно сексуального подавленного содержания и сопротивления этому, чего он добивается путем медленного, скрупулезного объяснения и разгадывания значения символов бессознательного.

В лучшем случае при окончательном разрешении невротического конфликта возможна полная реорганизация личности. Наиболее важным проявлением этого служит разрешение Эдипова комплекса, что традиционно считается необходимым для здоровой личности.

Окончательная интеграция личности означает власть ЭГО над импульсами ИД: «где было ИД, там станет ЭГО».

Б) Когнитивно-поведенческое направление

Теоретическая основа: бихевиоризм. Используются принципы научения для изменения когнитивных, эмоциональных и поведенческих структур.

Поведение является единственной реальностью, доступной непосредственному наблюдению и воздействию.

Личность – это опыт, который человек приобрел в течение жизни.

Основной целью поведения является адаптация. Т.о. адаптивное поведение рассматривается как НОРМА, неадаптивное поведение считается патологическим.

Методически данное направление основывается на базовых теориях или моделях научения:

1. Подход, методически основанный на классической парадигме (Павлов, Уотсон). Использует схему:

S R

Невротические симптомы или личностные расстройства рассматриваются как неадаптивное поведение.

Причиной неадаптивного поведения, а следовательно, различных расстройств является усвоенная неадаптивная реакция, которая сформировалась в результате неправильного научения (т.е. человек либо чему-то не научился, либо научился неправильно).

ЦЕЛЬ психологического вмешательства: научение, т.е. замена неадаптивных форм поведения на адаптивные.

Используются такие методы как систематическая десенсибилизация, методы редукции поведения т.е. уничтожения симптома путем замены его релаксацией.

2. Подход, методически основанный на оперантной парадигме (Скиннер). Оперантное поведение – это поведение, вызванное подкреплением, следующим за подкреплением. Использует схему:

R S

Используют различные виды подкрепления, например «жетонная система», некоторые виды тренингов.

3. Подход, методически основанный на парадигме социального научения (Бандура). Используется научение посредством наблюдения и имитации социальных моделей поведения. Использует схему:

S R

Используются разнообразные системы директивной терапии, целью которых является изменение психологических параметров, рассматриваемых как промежуточные переменные, или мишени воздействия – установки или когниции.

4. В случае рассмотрения когниций в качестве промежуточной переменной можно говорить о существовании еще одного подхода – когнитивной модификации поведения (Джордж Келли).

В когнитивной терапии расстройства рассматриваются как неадаптивное мышление.

ЦЕЛЬ психологического вмешательства: научение, т.е. замена неадаптивных форм мышления на адаптивные. Например, человек может неточно оценивать события, следовательно, изменение оценки этих событий должно вести к изменению состояния клиента.

Используются ролевые игры, домашние задания.

Таким образом, можно представить эти 4 подхода как континуум, на одном конце которого – прикладной анализ поведения, фокусирующийся исключительно на наблюдаемом поведении и игнорирующий какие-либо опосредующие когнитивные процессы, на другом – теория социального научения и когнитивная модификация поведения, в существенной степени опирающиеся на когнитивные теории.

В настоящее время ни поведенческая, ни когнитивная терапия в чистом виде практически не используются.

Новый этап в развитии поведенческой терапии знаменуется транс­формацией ее классической модели, основанной на принципах классического и оперантного обусловливания, в когнитивно-поведенческую модель.

Мишенью «чистого» поведенческого терапевта является изменение поведения.

Мишенью когнитивного терапевта – изменение восприятия себя и окружающей действительности,

Когнитивно-поведенческие терапевты признают и то, и другое: знания о себе и мире влияют на поведение, а поведение и его последствия воздействуют на представления о себе и о мире.

Общим в работе поведенческих, когнитивных и когнитивно-поведенческих терапевтов является следующее:

1. Отсутствие интереса к причинам расстройств, т.е. прошлому клиента, работа в настоящем. Когнитивно-поведенческие терапевты гово­рят, что никто не знает подлинных причин, а кроме того, не доказано, что знание причин имеет отношение к исцелению. Если больной приходит к врачу с переломом кости, в задачу врача входит его исправление, а не изучение условий, которые привели к нему

2. Представления о терапии как о процессе научения, а о терапевте – как об учителе. Поведенческие терапевты учат новым способам поведения, когнитивные – новым способам мышления.

3. Домашние задания клиентам.

4. Предпочтение практическому, лишенному абсурдности (имеется в виду психоанализ) подходу, не обремененному теориями личности.

Когнитивно-поведенческая терапия учит клиентов по-другому реагировать на ситуации, вызывающие проблемы.

Работа с клиентом представляет собой открытый, систематический процесс.

Поведенческую терапию начинают с идентификации и понимания про­блемы пациента. Терапевт стремится получить подробную информацию о проблеме пациента: о том, как началось расстройство, какова его тяжесть, частота проявлений. Что пациент предпринимал для преодоления проблемы? Что он думает о своей проблеме, обращался ли он прежде к терапевтам?

Терапевт совместно с клиентом составляют программу терапии с четким определением цели – установлением специфической поведенческой реакции, или установки, или когниции…, которая должна быть модифицирована.

Далее идет операционализация поведения, функциональный анализ – исследование причинно следственных связей в последовательности событий, определяющих внешнее поведение клиента. например, соответствующее поведение вызывается определенными мыслями, соответственно, нужно работать первоначально с мыслями.

Далее вырабатываются задачи, разъясняются механизмы, этапы.

Определяется то, что будет делать клиент, и что – терапевт. Клиент получает домашние задания, а терапевт контролирует их выполнение.

Т.о., основная функция консультанта – организация эффективного процесса научения.

В) Экзистенциально-гуманистическое направление

Теоретическая основа: философия европейского экзистенционализма и феноменологический подход.

Экзистенция (в переводе с лат. существование) – означает бытие-в-мире, т.е. нерасчлененную целостность объекта и субъекта.

Постигая свою экзистенцию, человек обретает свободу, которая и есть выбор своей сущности.

Согласно феноменологическому подходу, каждый человек обладает уни­кальной способностью по-своему воспринимать и интерпретировать мир. На языке философии психическое переживание окружающего называется феноменом, а изучение того, как человек переживает реальность, — феномено­логией.

Сторонники этого подхода убеждены, что не инстинкты, внутренние конфликты или стимулы среды детерминируют поведение человека, а его личное восприятие реальности в каждый данный момент. Человек — не арена для решения интрапсихических конфликтов и не бихевиоральная глина, из кото­рой благодаря научению лепится личность, а, как говорил Сартр: «Чело­век — это его выборы». Люди сами себя контролируют, их поведение де­терминировано способностью делать свой выбор — выбирать, как думать, и как поступать. Эти выборы продиктованы уникальным восприятием челове­ком мира.

Например, если вы воспринимаете мир как дружелюбный и при­нимающий вас, то вы, скорее всего, будете чувствовать себя счастливым и в безопасности. Если же вы воспринимаете мир как враждебный и опасный, то вы, вероятно, будете тревожным и дефензивным (склонным к защитным реакциям). Феноменологические психологи рассматривают даже глубокую депрессию не как психическое заболевание, а как признак пессимистическо­го восприятия индивидом жизни.

Личность – это уникальное, целостное образование, понять которое за счет анализа его отдельных проявлений и составляющих просто невозможно. Именно целостный подход к человеку как к уникальной личности является фундаментальным положением гуманистической психологии.

Для здоровой личности движущей силой ее поведения и его целью является самоактуализация – процесс, сущность которого состоит в наиболее полном развитии, раскрытии и реализации способностей и возможностей человека, актуализация его личностного потенциала.

Важным условием для успешной реализации потребности в самоактуализации является наличие адекватного и целостного образа Я, отражающего истинные переживания и потребности, свойства и стремления человека. Такая Я-концепция формируется в результате принятия и осознания всего многообразия своего собственного опыта, чему способствуют определенные условия социализации индивида (безусловное принятие).

Невротические расстройства являются результатом невозможности самоактуализации, отчуждения человека от самого себя и от мира, невозможности раскрыть смысл своего существования.

ЦЕЛЬ психологического вмешательства: создание условий, в которых человек сможет пережить новый эмоциональный опыт, способствующий осознанию и принятию себя и интеграции, т.е. помощь человеку в становлении себя как самоактуализирующейся личности.

С точки зрения экзистенциально-гуманистического направления, никто не может по-настоящему понять другого человека или его поведение, если он не попытается взглянуть на мир глазами этого человека.

Любое поведение человека, даже такое, которое кажет­ся странным, исполнено смысла для того, кто его обнаруживает.

Гуманистическая психотерапия основывается на сле­дующих предположениях:

1. Психотерапия есть встреча равных людей («энкаунтер»), а не лекарство, прописываемое специалистом. Оно помогает пациенту восстановить свой естественный рост и чувствовать и вести себя в соответствии с тем, какой он есть на самом деле, а не с тем, каким он должен быть, по мнению других.

2. Улучшение у пациентов наступает само по себе, если терапевт создает правильные условия. Эти условия способствуют осознанности, самопринятию и выражению пациентами своих чувств. Особенно тех, которые они подав­ляли и которые блокируют их рост.

Как и при психодинамическом подходе, терапия способствует инсайту, однако в феноменологической терапии инсайт — это осознание текущих чувств и восприятий, а не бессознательных конфликтов.

3. Наилучший способ создания этих правильных (идеальных) условий — установление отношений, при которых пациент чувствует безусловное приня­тие и поддержку. Терапевтические изменения достигаются не вследствие применения специфических техник, а вследствие переживания пациентом этих отношений.

4. Пациенты полностью ответственны за выбор своего образа мыслей и поведения.

Представления о том, каким путем эта цель психотерапии будет достигнута, у представителей данного направления различаются:

• Этому опыту может способствовать общение с другими людьми – терапевтом или терапевтической группой, построенное определенным образом (К. Роджерс).

• Этому опыту может способствовать непосредственное обращение к ранее закрытым аспектам собственного Я (в частности, телесного).

• Этому опыту может способствовать объединение с высшим началом.

Таким образом, человек в процессе терапии переживает немедленный опыт: ощущения и чувства данного момента, спонтанное выражение опыта. Интеллектуальные знания заменяются эмоциями и переживаниями, акцент перемещается в «здесь-и-сейчас».