Физиологическая убыль веса.
В первые 2 - 4 дня теряется 6 - 8% (но не более 10%) от веса при рождении. А затем восстанавливается первоначальный вес к 7 - 8 дню (идеальный тип), либо к 10 - 14 дню (физиологический тип).
25% новорожденных
имеют идеальный тип весовой кривой:
75% новорожденных
имеют физиологический тип весовой
кривой:
-3
день 7-8
день
2-4 день 10-14 день
Потеря веса обусловлена:
в первые сутки у женщин еще мало молока;
выделение мекония;
срыгивание околоплодных вод;
отпадение пуповинного остатка;
первое мочеиспускание.
Из родильного дома ребенок выписывается только с тенденцией к восстановлению веса.
Транзиторная лихорадка.
Возникает на 3 - 4 день (в дни максимальной потери веса). Температура повышается до 38,5 - 39,5С, ребенок беспокоен, крик болезненный, тремор конечностей, сухость слизистых.
Причины:
несовершенство теплорегуляции;
молозиво содержит много белка, поэтому возрастает потребность в жидкости, легко возникает обезвоживание,
катаболическая направленность обмена, "белковая" лихорадка;
повышенное содержание в организме солей натрия;
нарушение питьевого режима.
Лихорадка продолжается несколько часов.
Помощь:
Распеленать, накрыть одной легкой пеленкой.
Легкими движениями обтереть 40 спиртом места проекции крупных сосудов (внутренняя поверхность бедра, живот, аксиллярные ямки).
Дать питье, на 20% превышающее физиологическую норму.
Профилактика: строгое соблюдение питьевого режима,
температуры воздуха в боксах.
Физиологическая желтуха.
Появление желтушного окрашивания кожи на третий день жизни вследствие увеличения концентрации билирубина в крови.
Билирубин - это вещество, высвобождающееся из эритроцитов при их распаде, выводится из организма печенью.
Эритроциты плода образуются в печени и имеют гемоглобин типа А.
После рождения ребенка образование эритроцитов начинается в костном мозге, они имеют гемоглобин типа В, а внутриутробные эритроциты распадаются. Высвобождающийся билирубин выводится печенью. Однако, в условиях функциональной незрелости печени новорожденного этот процесс может замедляться и появляется желтуха.
Существует заболевание новорожденного - гемолитическая болезнь, которая начинается с появления желтухи и обусловлена несовместимостью крови матери и плода.
Отличия физиологической желтухи и гемолитической болезни.
Физиологическая желтуха Гемолитическая болезнь
Общее состояние:
нормальное без лечения быстро ухудшается
Сроки проявления желтухи
3 день 1 - 2 день
Увеличение печени и селезенки
отсутствует всегда
Несовместимость крови
мать Rh(-)отр. - ребенок Rh(+), (мать O(I) - ребенок A(II), B(III)
не всегда всегда
Половой криз - нагрубание грудных желез, у мальчиков - отек мошонки, у девочек - кровянистые выделения из влагалища. Причины: Избыточное поступление половых гормонов от матери к ребенку во время родов и с грудным молоком.
Эритема - яркая гиперемия всей кожи. Развивается вследствие раздражения кожи в изменившихся условиях среды и расширение капилляров.
Токсическая эритема - красные пятна с бело - желтыми узелками в центре. Причины: Избыток поступления половых гормонов от матери в родах и с грудным молоком, поступление аллергенов.
Мочекислый инфаркт почек (3 - 4 сутки). Моча желто - коричневого цвета, мутноватая, оставляющая после высыхания на пеленке пятна соответствующего цвета. Причины: разрушение внутриутробных лейкоцитов, эритроцитовобразование из их ядер уратов (мочекислых солей)выделение их с мочой.
При организации ухода за новорожденным следует помнить о склонности их к инфекционным заболеваниям.
Основными входными воротами для инфекции являются:
Кожа, так как она тонкая, богата кровеносными сосудами, легко ранимая, имеет высокую проницаемость.
Слизистая глаз и носа, так как она богата кровеносными сосудами, повышенно проницаемая, не развит мерцательный эпителий и местные факторы защиты.
Пупочная ранка.
Развитию инфекционного процесса способствует незрелость иммунных систем новорожденного. В связи с вышеизложенным становится понятным необходимость строго соблюдать асептику и антисептику при уходе за новорожденным.
Асептика - система мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану.
Антисептика - система мероприятий направленных на уничтожение микроорганизмов, уже попавших в рану.
Акушерка перед приемом родов моет руки, одевается как для хирургической операции. Новорожденного принимают в теплый стерильный лоток, покрытый стерильной пеленкой. Укладывают на одном уровне с матерью и приступают к первичной обработке (см. алгоритмы практических занятий):
Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей.
Профилактика гонобленореи.
Отделение плода от матери после прекращения пульсации пуповины.
Показывают ребенка матери, объявляют пол.
Если у матери беременность протекала без осложнений, роды- физиологически, ребенок родился с оценкой по шкале Апгар 8-10 баллов, то после профилактики гонобленореи ребенка прикладывают к груди матери. Это очень полезно для новорожденного: его организм заселяется материнской флорой, с молозивом получает много антител. Раннее прикладывание к груди полезно также для матери: сосание ребенка стимулирует лактацию и сокращение матки, что облегчает рождение последа.
После первичной обработки акушерка переносит новорожденного на пеленальный столик под лучистый источник тепла. Меняет стерильный халат, перчатки. Обрабатывает руки 80спиртом. Приступает к вторичной обработке:
Обработка пуповинного остатка.
Туалет кожи.
Антропометрия.
Пеленание.
Заполнение документации (история развития, паспорт новорожденного, браслетки).
Если в родильном зале есть комната для наблюдения за новорожденным, то он остается в ней на 2 часа. Через 2 часа продолжают профилактику гонобленореи. Затем переводят в детское отделение. Если нет комнаты для наблюдения за новорожденным, то его переводят в детское отделение сразу после вторичной обработки.
ЗАПОМНИТЕ!
Профилактика гонобленореи проводится двукратно, сразу после рождения и через 2 часа. Используют 30% раствор сульфацила-натрия. В истории развития новорожденного отмечают: время проведения, серию и срок годности сульфацила-натрия, подпись медицинской сестры.