V этап: оценка результата.
Мама ребенка успокоилась, появилось чувство уверенности в своих силах при дальнейшем уходе за ребенком.
ВЫВОД: Цели ухода достигнуты.
Задание:
Составьте схему сестринского процесса в ситуации:
На патронаже к ребенку 5 месяцев мама сообщает, что начала вводить овощное пюре, а ребенок его не хочет есть (выплевывает, отворачивается), это очень тревожит мать.
Смешанное и искусственное вскармливание.
Смешанным называется вскармливание ребенка грудным молоком и искусственными молочными смесями.
Искусственное вскармливание - это вскармливание только молочными смесями.
Показанием к переводу ребенка на смешанное вскармливание является наличие клинических признаков недокорма и результаты контрольного кормления.
К клиническим признакам недокорма относятся:
беспокойство ребенка сразу после кормления, в промежутках между кормлениями, ночью;
уплощение весовой кривой (ребенок не прибавляет или недостаточно прибавляет в весе);
редкие мочеиспускания,
стул более густой.
Контрольное кормление проводят с целью выяснения того, сколько ребенок высасывает молока из груди матери. Если ребенок высасывает недостаточное количество молока, а в груди не остается молока, то ребенка переводят на смешанное вскармливание. При этом контрольные кормления проводят несколько раз в течение суток. Если же ребенок высасывает мало молока, в груди остается молоко (при затрудненном молокоотделении у матери, тугом соске и т. п.), то рекомендуют сцеживать молоко и им докармливать ребенка. Это будет считаться разновидностью естественного вскармливания.
Например:
Ребенку 2-х месяцев, весом 5 кг , требуется в сутки 930 мл молока; при контрольных кормлениях выявлено, что в сутки ребенок высасывает 600 мл, в груди молока не остается.
930 - 600 = 330 мл - необходимо дать молочной смеси.
Дополнительное питание молочными смесями
называется докормом.
ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ ДОКОРМА.
Докорм дается после кормления грудью.
В зависимости от количества грудного молока докорм назначают после каждого кормления, после 2-х - 3-х кормлений, в виде самостоятельного кормления. При этом следует придерживаться правила, что объем докорма на 1 кормление не должен быть менее 30 мл.
Прикладывать ребенка к груди следует не менее 3 - 4 раз в сутки (иначе снижается лактация).
Если объем докорма невелик (30 - 50 мл), его нужно давать из ложечки, если объем больше 50 мл - из бутылочки с соской, которая должна быть тугой, с маленьким отверстием.
В сутки в качестве докорма ребенок должен получать не более 2-х разных смесей.
Докорм дается после кормления сразу (если ребенок не съел, не следует давать докорм повторно через некоторое время).
Таким образом, учитывая правила введения докорма, в приведенном выше примере мы должны докармливать ребенка из бутылочки смесью "Бона" по 55 мл (330 : 6 = 55, где 6 - число кормлений) после каждого кормления.
Пищевые добавки и прикормы при смешанном вскармливании вводят в те же сроки и по тем же правилам, что при естественном вскармливании.
При кормлении ребенка из бутылочки существует опасность перекорма, так как сосать соску легче, чем грудь, удовлетворяя потребность в сосании, ребенок сосет соску дольше и высасывает молока больше, чем нужно.
ПРИЗНАКИ ПЕРЕКОРМА:
Срыгивание после кормления нествороженным молоком, между кормлениями - створоженным молоком, без примесей;
Вздутие живота;
Частый жидкий стул (избыточное количество пищи не успевает перевариваться);
Возникновение кишечных колик, беспокойство, связанное с болью в животе.
Для профилактики перекорма питание при смешанном и, особенно, искусственном вскармливании должно быть строго дозировано, соска должна быть тугой с маленьким отверстием.
Искусственное вскармливание дает благоприятный результат только при тщательном и точном выполнении техники приготовления смесей и пунктуальном соблюдении всех правил вскармливания:
Использование современных адаптированных молочных смесей промышленного выпуска.
Систематически обращаться к врачу для расчета энергетической ценности пищи, содержание белков жиров, углеводов и индивидуальной коррекции питания.
Потребность в белке увеличивается, так как белок коровьего молока хуже усваивается, поэтому увеличивается и потребность в жидкости, необходимой для переваривания белка. При искусственном вскармливании дети, как правило, нуждаются в дополнительном количестве воды (50 мл между кормлениями).
Пища дольше задерживается в желудке, поэтому число кормлений уменьшают (6 раз кормят с 1 месяца, 5 раз кормят - с 4-х месяцев).
Объем пищи такой же, как при естественном вскармливании.
При прекращения нарастания массы тела нужно произвести расчет питания и при необходимости поменять смесь
Избегать необоснованно частого изменения диеты.
Прикормы и пищевые добавки вводят на 1 месяц раньше, чем при естественном вскармливании.
Смеси дают стерильными и подогретыми до 38° - 40° С; смесь из соски должна капать, а не вытекать.
Кормить ребенка следует на руках, бутылочку держать так, чтобы горлышко было заполнено молоком (профилактика аэрофагии).
Продолжительность кормления не более 30 минут.
Итак, при искусственном вскармливании следует использовать адаптированные смеси.
Адаптированные смеси - это смеси, по составу приближенные к женскому молоку. Адаптация коровьего молока состоит в том, чтобы уменьшить концентрацию белка-казеина, ввести незаменимые аминокислоты; извлечь животный жир (насыщенные жирные кислоты) и увеличить содержание ПНЖК, ввести витамины, железо, бифидогенные факторы. Кроме того, в смеси вводят витамин Д, поэтому профилактику рахита детям, вскармливающимся этими смесями, не проводят.
В настоящее время в продаже имеется большой ассортимент смесей. Как выбрать?
Этикетка должна быть на русском языке.
Содержание белка 1,1 - 1,5г; соотношение казеина и альбумина 40:60; 50:50. Больше сывороточных белков.
Содержание незаменимых аминокислот: таурин (для ЦНС, зрения); карнитин и др.
Жир - 3г., лучше растительный жир (содержит ПНЖК).
Добавление мальтозы (бифидогенный фактор).
Витамины С, группы В, А, Е, Д.
Осмолярность 200 - 300.
ВОЗ рекомендует использовать смеси фирм:
"МИД - ДЖОНСОН" (Энфамил, Прособи, Фрисолак);
"Эббот"(Семилак),
"Нестле"(Нан),
"Нутриция"(Нутрилонг),
"Валио"(Туттели),
"Мелупа".
К адаптированным относятся и кисломолочные смеси: ацидофильный "Малыш" и "Малютка" (Лионозовский комбинат), "Балбо-бек".