Контрольные вопросы и задания.
В чем состоит профилактическое направление охраны здоровья ребенка?
Что такое "диспансеризация"?
В чем состоит принцип преемственности в охране здоровья ребенка?.
Медицинская сестра выполнила два дородовых патронажа к беременной. Однако, в положительный срок сообщение из родильного дома о рождении ребенка не поступило. Что могло случиться? Что должна сделать медицинская сестра?.
Назовите критерии отнесения к группе здоровья.
К какой группе здоровья нужно отнести:
а) ребенка часто болеющего ОРЗ;
б) ребенка, заболевшего корью;
в) ребенка, страдающего бронхиальной астмой;
г) ребенка с врожденным пороком сердца;
д) здорового ребенка, мать которого во время беременности перенесла тяжелый токсикоз?
Перечислить учетную документацию участковой медицинской сестры.
Вы пришли на первичный патронаж к новорожденному. Мама его настроена недоброжелательно, отказывается от осмотра, уверена, что ребенок чувствует себя хорошо и она правильно за ним ухаживает. Как вы поступите?
Т Е М А № 3.
Антенатальный период и период новорожденности.
Период внутриутробного развития (антенатальный) занимает время от момента имплантации оплодотворенной яйцеклетки до момента рождения ребенка и составляет 10 лунных месяцев (280 дней).
Антенатальный период
-
фаза
эмбрионального развития
0 - 3 месяца
фаза
плацентарного развития
с 3-х месяцев и до рождения
В эмбриональной фазе происходит формирование из зародыша плода с органами и системами. Особенности этого периода: быстрый рост, питание за счет матери, между матерью и плодом еще нет плаценты, следовательно, нет барьера и все вредные воздействия, действующие на мать, действуют и на ребенка.
При воздействии вредных факторов на организм беременной в первые три месяца нарушается органогенез (формирование органов), что ведет к возникновению врожденных уродств. Болезни этого периода называются эмбриопатиями. Лечение этих заболеваний неэффективно, значит, главное внимание - профилактике. Для этого нужно знать вредные факторы, опасные для беременной (тератогенные факторы).
I группа - экзогенные факторы:
ионизирующая радиация;
инфекции (коревая краснуха на сроке 3-х месяцев, аденовирус - 1 мес., вирус простого герпеса - 2 мес., гриппа - 1-2 мес., цитомегаловирус);
химиопрепараты (антибиотики, особенно тетрациклины, гормоны, салицилаты, цитостатики);
промышленные, сельскохозяйственные, бытовые яды (гербициды, пестициды и др.).
II группа - эндогенные факторы:
мутации генов;
наследственные генетические дефекты.
Для формирования тех или иных пороков развития имеет значение срок воздействия тератогенных факторов - поражается орган, который в этот момент наиболее быстро растет и дифференцируется:
6 - 8 недель беременности - пороки сердца;
8 - 10 недель беременности - пороки органов зрения.
В фазе плацентарного развития между матерью и плодом уже существует плацента, выполняющая барьерную функцию. Кроме этого, органы плода уже в основном сформированы. Поэтому вредные факторы уже не ведут к уродству плода, а вызывают воспалительную реакцию, ведущую не к нарушению строения органа, а к нарушению его функции. Эти болезни называют фетопатиями.
В связи с вышеизложенным, представляется особо важной так называемая антенатальная профилактика - дородовая охрана здоровья матери и ребенка. Основные ее звенья:
Наблюдение за течением беременности в женской консультации.
Система дородовых патронажей детских поликлиник (см лекцию № 1).
Государственное законодательство.
С момента постановки на учет в женской консультации беременная имеет право по закону на освобождение от тяжелого труда, ночных смен, труда во вредных условиях, на дополнительный отпуск без сохранения заработной платы на любом сроке беременности. Женщины, вставшие на учет в женской консультации на ранних сроках (до 12 недель), получают пособие при рождении ребенка в размере 12 минимальных окладов, в более поздние сроки - сумма снижается. Цель: ранее взятие на учет беременной женщины. Для работающих матерей, имеющих трудовой стаж не менее 1 года, введен полностью оплачиваемый декретный отпуск 140 дней.
После перерезки пуповины начинается внеутробный период жизни, который, в свою очередь, начинается с периода новорожденности или неонатального. Неонатальный период продолжается от 0 до 28 дней и подразделяется на ранний (0 - 7 дней) и поздний (8 -28 дней).
В силу особой важности и специфики средств и методов охраны здоровья плода и новорожденного принято поздний фетальный, интранатальный (роды) и ранний неонатальный периоды объединять под общим названием "перинатальный период" (с 28-й недели внутриутробного развития до 7 дня внеутробного).
Число детей, погибающих в перинатальном периоде, равно числу смертных случаев в течение 40 лет жизни. Вот почему борьба за сохранение жизни в перинатальном периоде является залогом снижения общего уровня смертности и увеличения продолжительности жизни.
Ранний неонатальный период - самый ответственный для адаптации ребенка к внеутробному существованию.
В этот период:
устанавливается самостоятельное легочное дыхание;
начинает функционировать желудочно - кишечный тракт;
устанавливается внеутробное кровообращение с большим и малым кругом;
появляется самостоятельная терморегуляция;
изменяется тип кроветворения, физические и химические свойства крови;
значительно повышается обмен веществ;
все функции организма находятся в состоянии неустойчивого равновесия, поэтому легко возникает срыв адаптации при минимальных нарушениях условий жизни (внешней среды, питания, ухода).
Согласно Указа Президента России, живорожденным считается ребенок, родившийся на сроке беременности более 24 недель, с массой более 500 г, имеющий хотя бы единичные сердцебиения. Но такой ребенок является недоношенным, т. е. родившимся раньше срока.
А какой же ребенок является здоровым доношенным?
Здоровый доношенный ребенок - это ребенок, родившийся на сроке беременности 38 - 40 недель, имеющий внешние признаки доношенности, функционально зрелый, оценка по шкале Апгар 8 - 10 баллов.