Заболевания среднего уха

Выделяют три основных пути проникновения инфекции:

• Тубарный – из носоглотки через слуховую трубу.

• Гематогенный – с током крови при инфекционных заболеваниях

• Травматический – через поврежденную барабанную перепонку

2.1. Острый тубоотит(Евстахеит или сальпингоотит)

Это воспаление слизистой слуховой трубы и как следствие асептическое воспаление барабанной полости. Слизистая оболочка слуховой трубы отекает, что приводит к нарушению вентиляции барабанной полости и накоплению жидкости (транссудата).

Причины: механическое закрытие просвета слуховой трубы (аденоиды у детей, гипертрофия носовых раковин, полипы, опухоли носоглотки); острые риниты

Клинические проявления:

• Заложенность одного или обоих ушей

• Шум в ухе и в голове, ощущение переливающейся жидкости

• Понижение слуха

• Аутофония ( звук собственного голоса в больном ухе)

Общее состояние удовлетворительное, температура в норме.

Лечение:

• Лечение причины (лечение заболеваний носоглотки или механических препятствий)

• Введение сосудосуживающих капель в нос для проникновения в слуховую трубу (при закапывании наклон головы в сторону уха)

• Тепловые процедуры на ухо – компресс, УФО

• Продувание слуховых труб по Политцеру (резиновым баллоном) или катетеризация слуховой трубы с введением противовоспалительных средств (гидрокортизон)

• Пневмомассаж барабанной перепонки воронкой Зигле для восстановления подвижности

• Общеукрепляющие и десенсибилизирующие препараты

2.2. Острый средний отит

Это воспаление среднего уха с вовлечением в процесс всех трех отделов, но преимущественным поражением барабанной полости. Встречается часто, особенно у детей.

Причины:

• Острые и хронические заболевания носоглотки, простудные заболевания

• Инфекционные заболевания;

• Травмы уха;

• Аллергические состояния;

• Неблагоприятные факторы внешней среды (переохлаждения и др.);

• Снижение иммунитета.

Три пути проникновения инфекции (см. выше). В барабанной полости размножается инфекция, появляется экссудат серозный, а затем слизисто-гнойный. В течении заболевания различают 3 стадии.

Клинические проявления по стадиям:

Стадия инфильтративная.

• Боль в ухе стреляющего характера, иррадиирует в висок, зубы, голову;

• Заложенность уха, шум;

• Снижение слуха по типу нарушения звукопроведения;

• Симптомы общей интоксикации.

При отоскопии - барабанная перепонка резко гиперемирована, отечна.

Стадия перфоративная.

• Разрыв барабанной перепонки и гноетечение;

• Уменьшение боли в ухе и головной боли;

• Улучшение общего состояния.

При отоскопии – в наружном слуховом проходе гной, барабанная перепонка гиперемирована, утолщена, из перфорации пульсирует гнойное содержимое.

Стадия выздоровления.

• Прекращение гноетечения;

• Восстановление слуха;

• Улучшение общего состояния.

При отоскопии – уменьшение гиперемии барабанной перепонки, рубцевание перфоративного отверстия.

Лечение в зависимости от стадии.

1-я стадия: постельный режим, сосудосуживающие капли в нос; в ухо «Отинум»; согревающие компрессы на ухо, анальгетики, антигистаминные препараты, антибиотики, кроме антибиотиков аминогликозидового ряда (например, стрептомицин, канамицин).

При отсутствии в течение нескольких дней улучшения и наличии 3 характерных симптомов – сильная боль в ухе, высокая температура, сильное выпячивание барабанной перепонки – проводится рассечение барабанной перепонки – парацентез. Процедура проводится под местной анестезией с помощью специальной парацентезной иглы. Таким образом открывается выход гнойному содержимому из барабанной полости.

Для парацентеза медицинская сестра должна приготовить: стерильную парацентезную иглу, местный анестетик (чаще лидокаин), стерильный раствор фурацилина, ушное зеркало, ушной зонд, почкообразный лоток, стерильные салфетки и вату.

2-я стадия: туалет наружного слухового прохода (сухой - с помощью ушного зонда и ваты или промывание антисептиками шприцом Жане); введение в наружный слуховой проход 30% раствора сульфацила натрия, «Софрадекс»; противомикробные средства (антибиотики), антигистаминные препараты.

3-я стадия: продувание слуховых труб по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки, ФТП.

Особенности острого среднего отита в раннем детском возрасте:

• Анатомо-физиологические особенности среднего уха приводят к быстрому попаданию инфекции из носоглотки, попаданию пищи при срыгивании, затрудняют отток жидкости из барабанной полости

• Низкая сопротивляемость приводит к частым осложнениям на сосцевидный отросток, возникновения менингеальных симптомов на любой стадии болезни

• «Симптом козелка» болезненность при надавливании на козелок (отсутствует костная часть слухового прохода)

2.3. Мастоидит.

Это воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка.

Предрасполагающие факторы:

• Строение сосцевидного отростка

• Частые острые средние отиты

• Нерациональное назначение антибиотиков при остром среднем отите

• Несвоевременно проведенный парацентез

Клинические проявления:

• Ухудшение общего состояния, повышение температуры

• Сильная боль в ухе и заушной области, пульсирующий шум, тугоухость (триада симптомов)

• Гиперемия и инфильтрация кожи сосцевидного отростка

• Сглаженность заушной складки, ушная раковина оттопырена кпереди

• В наружном слуховом проходе густой гной (гноетечение пульсирующего характера)

Лечение:

• Туалет уха (промывание раствором фурацилина), обеспечить отток гноя.

• Антибиотики, десенсибилизирующие препараты

• Тепло на ухо в виде компрессов (м\с должна знать технику наложения компрессов на ухо)

• Введение лекарственных средств в нос

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, развитии субпериостального абсцесса, появлении признаков внутричерепных осложнений проводят хирургическое лечение. Операция называется мастоидотомия.

Уход после мастоидотомии включает: ежедневные перевязки с промыванием растворами антибиотиков, дренирование раны, антибактериальная и стимулирующая терапия.

2.4. Хронический гнойный средний отит.

Это хроническое воспаление среднего уха, которое характеризуется тремя признаками:

• Стойкое прободение барабанной перепонки

• Постоянное или периодическое гноетечение

• Стойкое снижение слуха

Причины:

1. Вялотекущий или плохо поддающийся лечению острый гнойный средний отит

2. Снижение защитных сил организма

3. Состояние верхних дыхательных путей (нос, аденоиды, придаточные пазухи, миндалины)

4. Сопутствующие заболевания (сахарный диабет, рахит у детей, заболевания крови)

По клиническому течению и локализации перфорации хронический гнойный средний отит делят на две формы: мезотимпанит и эпитимпанит.

2.4.1. Мезотимпанит – отит с центральной перфорацией в натянутой части барабанной перепонки. В процесс вовлекается слизистая оболочка среднего отделов барабанной полости.

Лечение:

• Следить за состоянием верхних дыхательных путей, в первую очередь носа

• При обострении проводится лечение как и при остром процессе:

2.4.2. Эпитимпанит – отит с краевой перфорацией в ненатянутой части барабанной перепонки. Процесс затрагивает слизистую оболочку и костную ткань и локализуется в основном в надбарабанном пространстве.

Лечение может быть консервативным и включает промывание, введение лекарственных веществ в барабанную полость, ФТП. Такое лечение часто бывает не эффективным и тогда проводят хирургическое лечение – проводится радикальная операция по удалению патологического содержимого, а затем слухоулучшающие операции.