Принципы лечения гш

Все действия по оказанию помощи при ГШ должны выполняться в четком взаимодействии с анестезиологом-реаниматолгом.

Две основные цели интенсивной терапии геморрагического шока:

1. восполнение потерянного объема крови для адекватного переноса кислорода;

2. окончательная остановка кровотечения.

I. Необходимо:

1. Основываясь на состоянии гемодинамики женщины - снижение АД, тахикардия и слабое наполнение пульса, бледность кожных покровов, цианоз, холодность и влажность кожных покровов, заострение черт лица, одышка - нужно провести необходимый минимум лабораторных исследований одновременно с началом интенсивной терапии:

   • общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма.

   • экспресс-диагностика ДВС-синдрома: определение времени свертывания по Ли-Уайту (в норме 5-12 минут), лизис сгустка.

2. Обязательно:

• придать положение с приподнятыми ногами и опущенной головой;

• катетеризировать вену катетером большого диаметра;

• катетеризировать мочевой пузырь;

• оценить проходимость дыхательных путей;

• провести профилактику аспирации;

• ингаляция кислорода по 5-10 мин через 3-5 минут.

3. Дальнейшие действия:

1. инфузионная терапия – коллоидные растворы – 6% и 10% раствор гидроксиэтилированного крахмала (Рефортан, Стабизол); кристаллоиды (раствор Рингера, 0,9% раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы);

2. оценка состояния гемодинамики;

3. профилактика и лечение коагулопатии (свежезамороженная плазма - СЗП, ингибиторы фибринолиза – трасилол, контрикал, гордокс);

4. коррекция метаболического ацидоза (4% гидрокарбонат натрия);

5. гемотрансфузия эритроцитарной массой;

6. введение глюкокортикоидных гормонов (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон).

7. поддержание адекватного диуреза на уровне 50-60 мл/ч.

8. поддержание сердечной деятельности (сердечные гликозиды, кокарбоксилаза, витамины, глюкоза).

II. Окончательная остановка кровотечения и хирургическое лечение:

1. консервативные – при гипотонии матки – окситоцин (5-40 ЕД внутривенно капельно), простагландины (5-10 ЕД внутривенно капельно);

2. Оперативные методы лечения:

• кесарево сечение при предлежании плаценты и ПОНРП;

• ручное обследование полости матки при гипотоническом маточном кровотечении;

• чревосечение с перевязкой сосудов при гипотоническом маточном кровотечении;

• при упорном и тяжелом гипотоническом маточном кровотечении - удалением матки (экстирпация).

Эффективность лечения геморрагического шока определяется купированием симптомов, стабилизацией состояния больной, нормализацией показателей гемодинамики и восстановлением диуреза.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в акушерстве этиология

• тяжелые формы гестозов;

• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

• геморрагический шок;

• эмболия околоплодными водами;

• сепсис;

• заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени;

• резус-конфликт;

• переливание несовместимой крови;

• неразвивающаяся беременность и др.

Выше перечисленные состояния приводят к гипоксии тканей и метаболическому ацидозу, что в свою очередь вызывает активацию кровяного и тканевого тромбопластина.