Патологический прелиминарный период

Патологический прелиминарный период характеризуется нерегулярными по частоте, длительности и интенсивности схваткообразными болями в низу живота, в области крестца и по­ясницы, продолжающиеся более 12 ч, нарушающие суточный ритм сна и бодрствования и вызывающие утомление женщи­ны. Тонус матки обычно повышен, особенно в области нижне­го сегмента, предлежащая часть плода располагается высоко, плохо пальпируются части плода. При влагалищном исследо­вании имеют место повышенный тонус мышц тазового дна, су­жение влагалища, шейка матки, как правило, "незрелая". Не­смотря на длительно продолжающиеся схваткообразные боли, не наступает структурных изменений в шейке матки и не про­исходит ее раскрытие. При гистерографическом исследовании выявляются схватки разной силы и продолжительности с не­одинаковыми интервалами, т. е. дискоординированные. При цитологическом исследовании влагалищного мазка выявляется I или II цитотип ("незадолго до родов", "поздний срок беременности"), что свидетельствует о недостаточности эстрогенной насыщенности организма.

Продолжительность патологического прелиминарного периода колеблется от 6 до 24-48 ч и более. При длительном прелиминарном периоде нарушается психоэмоциональный статус беременной, наступает утомление и появляются при­знаки внутриутробного страдания плода.

Диагноз патологического прелиминарного периода ставят на основании дан­ных:

• анамнеза;

• наружного и внутреннего обследования роженицы;

• аппаратных методов обследования (наружная КТГ, гистерография).

Патологический прелиминарный период — это своего рода защитная реакция организма беременной, направленная на развитие родовой деятельности, в отсутствие достаточной готовности к родам и, прежде всего матки, которая реализует­ся через усиление сократительной деятельности матки, обыч­но дискоординированной, направленной на созревание шейки и ее раскрытие.

Лечение показано в случаях доношенной беременности при длительности прелиминарного периода свыше 12 ч. Выбор способа лечения зависит от психоэмоционального состояния беременной, степени утомления, состояния родовых путей и плода.

При продолжительности прелиминарного периода до 12 ч, наличии "зрелой" шейки матки лечение целесообразно начинать с применения электроаналгезии или сеанса иглорефлексотерапии.

При длительности прелиминарного периода до 12 ч и недостаточной "зрелости" шейки матки лечение целесообразно начи­нать с парентерального введения транквилизаторов. Одновременно показано лечение, направленное на созревание шейки матки.

Наиболее эффективным является введение простагландина Е₂ (динопростон, препидил) в виде геля (0,5 мг) интрацервикально. Эффективно вагинальное введение простагландина Е2 (цервидил, 10 мг динопростона).

При затянувшемся прелиминарном периоде (свыше 12 ч), выраженном утомлении и отсутствии признаков гипоксии плода лечение следует начинать с лечебного акушерского наркоза ГОМК с премедикацией (20 мг промедола, 50 мг пипольфена, 10 мг седуксена).

Для лечения патологического прелиминарного периода можно с успехом

применять β-адреномиметики с целью токолиза: инфузия гексопреналина (гинипрал) 10 мкг, тербуталина 0,5 мг или орципреналина 0,5 мг в 0,9% растворе натрия хлорида вводят вну­тривенно со скоростью 8-10 капель в минуту, увеличивая скорость введения в зависимости от клинического эффекта до 35-40 кап в мин.

При отсутствии эффекта от лечения у женщин с доно­шенной беременностью, "незрелой" шейкой матки, появлении признаков внутриутробного страдания плода, отягощен­ным акушерским анамнезом, крупным плодом или тазовым предлежанием, аномалиями развития половых органов, экстрагенитальными заболеваниями, а также у первородящих старше 30 лет, то целесообразно родоразрешение путем операции кесарева сечения.