Диагностика

Критерии

Ожидаемые результаты

1. Симптом кровотечения

2. Объективные данные:

1) Пальпация матки

Матка большая, расслаблена, иногда плохо контурируется через переднюю брюшную стенку;

2) Наружный массаж матки

Матка может несколько сократиться, а затем вновь расслабляется, и кровотечение возобновляется

№

Мероприятия

1.

Опорожнение катетером мочевого пузыря

2.

Наружный массаж матки: через переднюю брюшную стенку дно матки охватывают ладонью правой руки и производят круговые массирующие движения без применения силы.

Матка становится плотной, сгустки крови, скопившиеся в матке и препятствующие ее сокращению, удаляют осторожным надавливанием на дно матки и продолжают массаж до тех пор, пока матка полностью не сократится и не прекратится кровотечение.

Одновременно вводят медикаментозные средства, сокращающие матку (5 ЕД окситоцина внутривенно медленно или 10 ЕД в/м простагландины – динопростон 0,25 мг в/м, возможно в шейку матки)

Матка не сокращается или сокращается, а затем вновь расслабляется-кровопотеря более 400 мл

3.

Ручное обследование полости матки и массаж матки.

Одновременно с массажем матки на кулаке вводят средства, сокращающие матку (окситоцин, простагландины).

1. После обработки наружных половых органов родильницы и рук хирурга, под общим обезболиванием, рукой, введенной в полость матки, обследуют стенки ее для исключения травмы и задержавшихся остатков плаценты, удаляют сгустки крови, особенно пристеночные, препятствующие сокращению матки.

2. Если матка недостаточно сокращается, производят массаж ее на кулаке: кулак соприкасается с дном внутренней поверхности матки, второй рукой через переднюю брюшную стенку производят нежно легкий массаж матки. При повышении тонуса матка плотно охватывает руку, кровотечение прекращается. Руку из матки извлекают. Грубое, с применением силы массирование матки недопустимо, так как может вызвать множественные кровоизлияния в мышцу матки.

В процессе оказания помощи по остановке кровотечения

Прижатие брюшной аорты к позвоночнику через переднюю брюшную стенку (уменьшение притока крови к матке)

Кровотечение продолжается и кровопотеря более 1000 мл

Отсутствие эффекта от ручного обследования полости матки и массажа матки на кулаке, продолжение кровотечения = атоническое кровотечение

4.

Хирургическое вмешательство

Лапаротомия, наложение кетгутовых лигатур на маточные и яичниковые сосуды с обеих сторон и выжидательная тактика

В 50% случаев матка сокращается (наступает гипоксия миометрия и мышца матки рефлекторно сокращается), кровотечение останавливается, матка сохраняется.

Отсутствие эффекта и сохранение признаков гипотонии матки, присоединение коагулопатических осложнений

Ампутация или экстирпация матки.

Объем операции определяется состоянием гемостаза, при признаках коагулопатии производят экстирпацию матки.

Промежуточные методы - при подготовке к операции для уменьшения объема кровопотери

Шов по В.А. Лосицкой на шейку матки

На заднюю губу шейки матки через все слои накладывают шов толстым кетгутом.

Пузырь со льдом на низ живота

Клеммирование маточных сосудов по Бакшееву, Генкелю-Тиканадзе, Квантилиани и др.

Наложение клемм через влагалище на шейку и нижний маточный сегмент на уровне ребер матки

Гемостатический внутриматочный баллон или тугая тампонада матки

Используется специальная система: баллон, вводимый в полость матки, наполняют изотоническим раствором хлорида натрия в объеме 200-400 мл, по уровню заполнения системы судят о сокращении матки.

Эти методы в качестве консервативных методов остановки кровотечения не применяют. Их используют для уменьшения объема кровопотери перед оперативным гемостазом!