3. Инструментальные методы исследования.

Зондирование матки маточным зондом производится с целью уточнения длины полости матки, про­ходимости шеечного канала, наличия стенозов и атрезий, перегородок в ее полости, выявления миоматозных узлов, полипов слизистой матки.

Раздельное диагностическое вы­скабливание слизистой оболочки канала шейки и тела матки произ­водят для выяснения состояния слизистой при различных добро­качественных и злокачественных процессах (гиперпластические процессы, предраковые измене­ния, рак). Соскобы направляют на гистологическое исследование.

Биопсию производят при патологических процессах, при подозре­нии на злокачественные образования, локализирующиеся в области шей­ки матки, влагалища, наружных половых органов и в полости матки. Полученный материал должен содержать измененную и не­измененную ткани (на границе изме­ненной и здоровой ткани).

Аспирационная биопсия выполняется с помощью шприца Бра­уна без расширения цервикального канала. Путем аспирации получают эндометрий из разных отделов полос­ти матки (дно, углы), делают мазки на предметном стекле с последующим исследовани­ем под микроскопом.

Пункция брюшной полости через задний свод влагали­ща проводится с целью получения содержимого брюшной полости для дифференциальной диагностики между внематочной беременностью и воспалением придатков матки, при разрыве кистозного образования или прорыве гнойника, при подозрении на рак яичника для обнаружения в асцитической жидкости атипических клеток.

4. Цитологические и функциональные исследования.

Цитологические методы исследования применяют для диагностики гормональной функции яичников, новообразований гениталий и других патологических процессов. Из получен­ного для цитологического исследования материала делают мазки с после­дующим микроскопическим исследованием.

Мазки исследуются в нативном или окрашенном виде, применяют специальные мето­ды цитологического исследования: фазово-контрастную и люминесцентную микроскопию. С помощью фазово-контрастной микроскопии исследуют нативные мазки. Распознавание атипических кле­ток основано на морфологических особеннос­тях и характере их свечения.

Кольпоцитология используется в гинекологической практике для определения функционального состояния репродуктивной систе­мы. Исследование влагалищных мазков (кольпоцитограмма) основано на определении в них отдельных видов клеток, эпителия, который из­меняется в зависимости от фаз менструального цикла. Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским эпителием и состоит из трех слоев: по­верхностного, промежуточного и базального. В мазках из влагалища различают 4 вида клеток: ороговевающие, промежуточные, парабазальные и базальные. По соотношению указанных эпителиальных клеток судят о функциональном состоянии яичников. Для более точной оценки влагалищных мазков предложены различные индексы. Кариопикнотический индекс (КПИ) — это отно­шение числа поверхностных клеток с пикнотическим ядром к общему числу клеток, выра­женное в процентах. Эозинофильный (ацидофильный) ин­декс — это отношение поверхностных ацидо­фильных клеток к поверхностным базофильным клеткам.

Тесты функциональной диагностики.

Феномен зрачка - количество слизистого секрета в канале шей­ки матки - зависит от эстрогенной насыщенности организ­ма. Наибольшее его количество наблюдается во время овуляции, наимень­шее — перед месячными. Определяется при осмотре шейки матки в зеркалах.

Феномен папоротника (кристаллизации) основан на способности шеечной слизи при высушивании подвергаться кристалли­зации, интенсивность которой максимальна во время овуляции, постепен­но уменьшается в прогестероновую фазу, а перед месячными отсутствует.

Натяжение шеечной слизи зависит от эстрогенной насы­щенности, влияющей на уменьшение вязкости слизи и появление текучес­ти. Максимальная длина нити от­мечается во время овуляции (до 12 см).

Тест базальной температуры основан на гипертерми­ческом воздействии прогестерона на центр терморегуляции. Измерение ба­зальной температуры тела (утренней ректальной) позволяет установить на­личие, выраженность и продолжительность прогестероновой фазы. При нормальном менструальном цикле базальная температура повышается в прогестероновую фазу на 0,4—0,8 °С.

Биопсия эндометрия — это гистологическое исследова­ние соскобов эндометрия, которые изменяются в ответ на гормональную стимуляцию в зависимости от фазы менструального цикла. По биопсии эндометрия можно определить степень развития фаз менструального цикла.

Таблица тестов функциональной диагностики называется меноцикло-граммой - кривая базальных температур, вы­черчиваемая на календарной сетке, отмечают также дан­ные кольпоцитограммы, шеечных феноменов, биопсии эндометрия.