1. Анамнез

Анамнез - сбор сведений 1) о медико-социальных факто­рах (семейно-бытовые условия, материальная обеспеченность, характер питания, профессия, вредные привычки); аллерги­ческих реакциях и переносимости лекарственных средств; перенесенных заболеваниях, в том числе инфекционных и особенно в детском возрасте и в периоде полового созревания; данные перенесенных операциях; наследственных факторах; менструальной, половой и генера­тивной функциях; гинекологических заболеваниях и операциях с детализа­цией их течения, методах лечения (гормональных) и их эффективность; 2) жалобах; 3) истории развития настоящего заболевания; 4) состоянии здо­ровья и заболеваниях мужа (партнера); 5) функции смежных органов (мочевыводящих путей, кишечника).

2. Объективные методы исследования.

2.1. Осмотр и гинекологическое исследование.

Внешний осмотр больных начинается с оценки типа конституции.

1) Инфантильный тип телосложения

2) Гиперстенический тип

3) Астенический тип

4) Интерсексуальный тип

5) Различные переходные варианты.

Необходимо обращать внимание на характер оволосения.

Осмотр молочных желез. Необходи­мо учитывать строение и размеры молочной железы. У всех больных следу­ет обращать внимание на наличие или отсутствие отделяемого из сосков, его цвет, консистенцию

Состояние внутренних органов исследуется по сис­темам.

Осмотр живота. Конфигура­ция, вздутие, симметричность, участие в акте дыхания, наличие свобод­ной жидкости в брюшной полости.

Пальпацию живота. Состояние брюшной стенки (тонус, мышеч­ная защита, расхождение прямых мышц живота), болезненность, наличие в брюшной полости опухолей, инфильтратов. Определяют величину, форму, границы, кон­систенцию и болезненность опухолей и инфильтратов.

Перкуссия живота. Уточняют границы и контуров опухолей, инфильтратов и экссудатов, образовавшихся при воспалительных заболеваниях половых органов. Пер­куссия при перемене положения тела позволяет выявить наличие в полости живота асцитической жидкости, излившейся крови (нарушенная внематоч­ная беременность, разрыв яичника), содержимого кистом при разрыве их стенок.

Аускультация живота. Определяется характер перистальтики (парез кишечника, бурная перистальтика). Проводится дифференциальная диагностика между опухолями половых органов и бе­ременностью.

Гинекологическое исследование включает: 1) осмотр наруж­ных половых органов; 2) исследование с помощью гинекологических зеркал; 3) вла­галищное исследование; 4) двуручное (бимануальное) исследование; 5) прямокишеч­ное и влагалищно-прямокишечное исследования.

При осмотре наружных половых органов учитывают: степень и характер волосяного покрова (по женскому или мужскому типу); развитие малых и боль­ших половых губ; состояние промежности; наличие патологических процессов, наличие опущения или выпадения влагали­ща и матки, патологическое состояние в области заднепроходного отвер­стия.

Исследование с помощью гинекологических зеркал произво­дят после осмотра наружных половых органов: осматривают слизистую влагалища и шейки матки (окраска слизистой оболочки, характер секрета, величину и форму шейки матки, состояние наружного зева, наличие патологических процессов в области шейки матки).

При влагалищном исследовании определяют состояние влагалища, состояние тазового дна, ощупывают область расположения бартолиновых желез, прощупывают уретру. Определяют состояние влагалища: объем, складчатость слизистой, растяжимость, наличие патоло­гических процессов. Выявляют особенности сводов влагалища (глубину, подвижность, болезненность). Далее исследуют влагалищную часть шейки матки: величину (гипертрофия, гипоплазия), форму (коническая, цилиндрическая, де­формированная рубцами, опухолями, кондиломами), поверхность (гладкая, бугристая), консистенцию (обычная, размягченная, плотная), положение относительно оси таза (направлена кпереди, кзади, влево или вправо), со­стояние наружного зева (закрыт или открыт, форма круглая, поперечная Щель, зияние); подвижность шейки (чрезмерно подвижная, неподвижна или ограниченно подвижна), отмечают наличие разрывов.

Двуручное влагалищно-брюшностеночное исследование являет­ся основным методом распознавания заболеваний матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки. При пальпации определя­ют положение, величину, форму, консистенцию, подвижность, болезнен­ность матки. Закончив обследование матки, обследуют придатки. Нормальные трубы обычно не прощупываются, здоровые яичники могут быть найдены при достаточном опыте исследующего. Не­измененные связки матки обычно не определяются. При воспалении, опухо­лях можно прощупать круглые, основные и крестцово-маточные связки. По­сле пальпации матки и придатков выявляются патологические процессы в области тазовой брюшины и клетчатки (инфильтраты, рубцы, спайки и др.).

Прямокишечное и влагалищно-прямокишечное исследования произво­дятся в следующих случаях: у девочек, при атрезии или стенозе влагалища, дополнительно к влагалищно-брюшностеночному исследованию при опу­холях половых органов (особенно раке шейки матки), при воспалительных заболеваниях, наличии выделений из прямой кишки. При прямокишечно-брюшно-стеночном мето­де исследуют тело матки и придатки.